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二次救助活动汇总表.docxVIP

二次救助活动汇总表.docx

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    附件3：

    20年度“医疗互助?情暖会员”二次救助活动汇总表

    县市区工会或市直基层工会（盖章）：经办人：手机号：

    序号

    会员姓名

    单位名称

    身份证号码

    开户行

    银行卡号

    联系电话

    困难原因

    自付医药费总额

    救助

    对象

    注：救助对象是指会员本人或会员家庭成员。若是会员家庭成员，应注明与会员的关系和姓名（如：妻子某某）

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