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中医基础理论11-3

第十一单元体质

三、体质学说的应用

1．体质与发病

（1）说明个体对某些病因的易感性：体质因素决定着个体对某些

病邪的易感性、耐受性。体质反映了机体自身生理范围内阴阳寒热的

盛衰偏倾，这种偏倾性决定了个体的功能状态的不同，因而对外界刺

激的反应性、亲和性、耐受性不同，也就是选择性不同，正所谓“同

气相求”。一般而言，偏阳质者易感受风、暑、热之邪而耐寒。感受

风邪易伤肺脏；感受暑热之邪易伤肺胃及肝肾之阴气。偏阴质者易感

受寒湿之邪而耐热，感受寒邪后亦易入里，常伤脾肾之阳气；感受湿

邪最易困遏脾阳，外湿引动内湿而为泄为肿等。小儿气血未充，稚阴

稚阳之体，常易感受外邪或因饮食所伤而发病。正如清·吴德汉《医理

辑要·锦囊觉后编》所说：“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，

阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，

中气必损。”

体质因素还决定着发病的倾向性。脏腑组织有坚脆刚柔之别，个

体对某些病因的易感性不同，因而不同体质的人发病情况也各不相同。

《灵枢·五变》指出：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”“小骨弱肉者，善

病寒热”“粗理而肉不坚者，善病痹。”一般而言，小儿脏腑娇嫩，

体质未壮，易患咳喘、腹泻、食积等疾；年高之人，五脏精气多虚，

体质转弱，易患痰饮、咳喘、眩晕、心悸、消渴等病；肥人或痰湿内

盛者，易患中风、眩晕；瘦人或阴虚之体，易罹肺痨、咳嗽诸疾；阳

弱阴盛体质者易患肝郁气滞之证。脏气偏聚盈虚的改变，形成体内情

感好发的潜在环境，使人对外界刺激的反应性增强，使情志症状的产

生有一定的选择性和倾向性。如《素问·宣明五气》指出：“精气并于

心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐。”

（2）阐释发病原理：体质强弱决定着发病与否及发病情况。邪正

交争是疾病发生的基本原理。正气虚是发病的内在根据，邪气是疾病

形成的外在条件。疾病发生与否，主要取决于正气的盛衰，而体质正

是正气盛衰偏颇的反映。一般而言，体质强壮者，正气旺盛，抗病力

强，邪气难以侵入致病；体质羸弱者，正气虚弱，抵抗力差，邪气易

于乘虚侵入而发病。发病过程中又因体质的差异，或即时而发，或伏

而后发，或时而复发，且发病后的临床证候类型也因人而异。因此，

人体能否感邪而发病，主要取决于个体的体质状况。

不仅外感病的发病如此，内伤杂病的发病亦与体质密切相关。

《医宗金鉴·杂病心法要诀》说：“凡此九气（怒、喜、悲、恐、寒、

炅、惊、劳、思）丛生之病，壮者得之气行而愈；弱者得之气著为病

也。”说明对某些情志刺激，机体发病与否，不仅与刺激的种类及其

量、质有关，更重要的是与机体体质有关。

2．体质与病因病机体质因素决定病机的从化。从化，即病情随

体质而变化。由于体质的特殊性，不同的体质类型有其潜在的、相对

稳定的倾向性，可称之为“质势”。人体遭受致病因素的作用时，即

在体内产生相应的病理变化，而且不同的致病因素具有不同的病变特

点，这种病理演变趋势称之为“病势”。病势与质势结合就会使病变

性质发生不同的变化。这种病势依附于质势，从体质而发生的转化，

称之为“质化”，亦即从化。六气之邪，有阴阳的不同，其伤人也，

又随人身阴阳强弱变化而为病。如同为风寒之邪，偏阳质者得之易从

阳化热，偏阴质者得之易从阴化寒。同为湿邪，阳热之体得之，易从

阳化热而为湿热之候；阴寒之体得之，易从阴化寒而为寒湿之证。正

常质者，感受寒邪则为寒病（病势），感受湿邪则为湿病（病势）。

因禀性有阴阳，脏腑有强弱，故机体对致病因子有化寒、化热、化湿、

化燥等区别。质化（从化）的一般规律是：素体阴虚阳亢者，功能活

动相对亢奋，受邪后多从热化；素体阳虚阴盛者，功能活动相对不足，

受邪后多从寒化；素体津亏血耗者，易致邪从燥化；气虚湿盛者，受

邪后多从湿化。

体质因素决定疾病的传变。传变是说疾病的变化和发展趋势，是

指病变部位在脏腑经络等之间的传递转移，以及疾病性质的转化和改

变。疾病传变与否，虽与邪之盛衰，治疗得当与否有关，但主要还是

取决于体质因素。体质主要从两个方面对疾病的传变发生作用。其一

是通过正气的强弱，决定发病和影响传变。体质强壮者，正气充足，

抗邪能力强，一般不易感邪发病，即便发病，也多为正邪斗争剧烈的

实证，病势虽急，但不易传变，病程也较短暂。体质虚弱者，不但易

于感邪，且易深入，病情多变，易发生重证或危证；若在正虚邪退的

疾病