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1例分阶段肝切除围手术期护理体会摘要：

目的探讨联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除围手术

期的护理阅历。

方法回顾性分析总结1例结肠癌肝转移癌行联合肝脏分割和

门静脉结扎的分阶段肝切除术患者的临床资料及护理措施。

结果患者其次次术后发生了胸腔积液，经主动治疗及细心护理

在出院时已消逝顺当出院。

结论充分的术前打算和术后病情的亲密视察，主动的护理策略

是保证联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除手术胜利的重要

措施。

关键词：

分阶段肝切除；围手术期；护理肝脏是结直肠癌血行转移

最主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。

15%～25%的结直肠癌患者在确诊时即合并肝转移，而另有15%～

25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数

患者（80%～90%）的肝转移灶无法获得根治性切除。

结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡缘由，肝转移

灶无法切除患者的中位生存期仅6.9个月，5年生存率为0%，而肝

转移灶能根治性切除患者的中位生存期为35个月，5年生存率达

30%～50%[1]。

因此，只有主动的综合治疗才可能预防结直肠癌肝转移的发生，

提高肝转移灶手术切除率和术后5年生存率。

随着肝脏解剖学的发展和肝脏外科技术日益创新，2007年

德国Schlitt首次报道了联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除

术（associatingliverpartitionandportalveinligationfor

stagedhepatectomy，ALPPS）[2]。

该术式的原理是肝脏的再生须要富含肝脏再生因子的门静脉血

流供应，通过选择性离断一侧肝的门静脉，调整变更肝脏入肝血流，

促进将来剩余肝组织（futureliverremnant，FLR）再生，如此以来

使得传统意义上认为不行切除的部分肝癌患者赢得手术治疗机会，避

开术后肝功能衰竭。

ALPPS术式的理念得到同道的认可和推崇[3，4]，有效降低了

大范围肝切除术后肝功能衰竭风险[5]。

1病例介绍患者男性，61岁，入院前2月因便血行结

肠镜检查考虑盲肠癌，进一步完善检查考虑合并肝转移癌，当时行右

半结肠切除术，术后行奥沙利铂化疗2周期，因患者存在肝转移癌，

经化疗后复查CT无减小趋势，为进一步诊治收入我院，完善检查后，

第一步手术为原位肝脏离断、门静脉右支结扎，术后一周增大的肝体

积为剩余肝体积的81.58%，其次步手术为切除病变肝脏，增大的肝

体积为剩余肝体积的122.89%，术后发生了胸腔积液，经主动治疗已

治愈顺当出院。

2护理2.1术前护理2.1.1病情视察了解患者的

心肺功能，肝肾功能及电解质，常规检查，凝血功能，还要了解患者

的全身状况，尤其留意有无其它增加手术风险的潜在因素存在。

2.1.2肠道打算第一次手术前1d口服复方聚乙二醇电解

质散溶液，用于手术前肠道内容物的清除。

以削减肠道内细菌的数量，预防术后肠道内细菌的移位和术后

腹胀及肝昏迷的发生。

2.1.3心理护理，患者及家属手术前都会有很重的心理负

担，尤其是发觉患者的肝脏肿块较大，及其经济承受力等，患者易产

生不同程度的焦虑、担心甚至恐惊等心理状态。

相关探讨表明，消极的心情会抑制机体的免疫功能，从而影响

愈后[6]。

因此，细致耐性的心理护理对患者的治疗特别重要。

护士在做好各项护理工作的同时，还应对患者细致说明手术方

式，手术的重要性，手术的效果及术后难受程度，使其增加信念，耐

性细致地解答患者提出的各种问题，消退思想顾虑，以最佳的心态迎

接手术。

2.1.4饮食护理，肝癌患者消化功能差，养分不良，体质

消瘦，这种状况会增加手术的风险性，不仅影响术后的复原，而且会

增加术后并发症的发生率。

所以术前对患者的饮食指导很重要，予以患者