超声引导囊肿穿刺.ppt

**************小型穿刺专用探头及导向装置第32页,共63页，星期六，2024年，5月囊中介入治疗器械准备第33页,共63页，星期六，2024年，5月囊中介入治疗器械准备第34页,共63页，星期六，2024年，5月(二)术前准备1.常规检查血常规、血小板计数和出凝血时间2.检查肝、肾功能3.普鲁卡因及碘过敏试验(拟行X线造影检查)4.胰腺囊肿穿刺或穿刺途径可能经过胃肠道应禁饮食8-12小时第35页,共63页，星期六，2024年，5月五、方法与注意事项1.体位和进针肝脏囊肿穿刺可选择仰卧位或左侧卧位胰腺囊肿穿刺一般选择平卧位脾脏囊肿穿刺选择右侧卧位肾囊肿穿刺可选择侧卧位或俯卧位卵巢囊肿可选择平卧位第36页,共63页，星期六，2024年，5月上腹部进针路线尽量避开非穿刺部位如肺、肝、脾、胰腺、肠管和大血管胰腺囊肿穿刺应尽量避开胰腺实质盆腔内穿刺应尽量避开膀胱、子宫和髂动静脉，必要时选用经阴道后穹窿穿刺途径常规消毒皮肤和铺巾用生理盐水作耦合剂，超声检查充分显示囊肿部位，穿刺角度以7.5-10°最为适宜，确定进针径路第37页,共63页，星期六，2024年，5月在超声监视下，当穿刺针经皮达到腹膜时，嘱患者屏气，将穿刺针快速刺入囊肿内，使针尖保持在囊肿后方的1/2～1/3处。第38页,共63页，星期六，2024年，5月2.抽液和注药过程中逐渐调整针的部位针尖回声尽可能保持于囊肿后方的1/2～1/3处第39页,共63页，星期六，2024年，5月3.囊液检验①肉眼观察单纯性囊肿的囊液外观清亮、无色或淡黄色若穿刺液为脓液即可确诊囊肿合并感染抽出为陈旧性血液即为囊内出血或外伤性囊肿子宫内膜异位症即为巧克力样囊液②肾囊肿蛋白定性试验③实验室囊液检查第40页,共63页，星期六，2024年，5月4.硬化剂注射必须在尽可能抽净囊液后进行硬化剂注射量应根据囊液量多少决定注射酒精量按抽出液体量25％计算，一般不超过50ml，应保留10分钟后抽出，再注入5～20m1酒精保留注入聚桂醇按抽出囊液体积的1/10～1/2药量体积,留置体内最高量不超过60ml第41页,共63页，星期六，2024年，5月5.穿刺结束后，拔出穿刺针，消毒针孔并包扎术后常规观察血压、脉搏6-8小时嘱患者定期随访第42页,共63页，星期六，2024年，5月6.注意事项（1）注入酒精或其它硬化剂前务必将囊液完全抽净（2）注入硬化剂前，应确保穿刺针在囊内（3）注入硬化剂前，应明确囊腔是否与胆道、胰管或肾盂相通，以免注入硬化剂流入管道引起灼伤的不良后果（4）严格掌握酒精注入量，防止发生酒精过量的不良作用第43页,共63页，星期六，2024年，5月七、并发症常见并发症有：疼痛、呕吐，发热、一过性低血压和面部潮红似醉酒以及局限性化学性腹膜炎聚桂醇硬化治疗基本未见并发症发生第44页,共63页，星期六，2024年，5月病例介绍第45页,共63页，星期六，2024年，5月肝囊肿治疗肝囊肿是肝内一种常见良性病变，50岁以上的中、老年人发病达2—5%，囊肿大小差别较大，小的直径0.3—0.5cm，大的10cm左右，巨大者可占据大半个腹腔。可为单个，亦可为多个。第46页,共63页，星期六，2024年，5月肝囊肿治疗适应症：直径大于4cm单发、多发囊肿及多囊肝，肝脓肿。凝血酶指标正常，一般情况好者治疗后休息2天即可，不影响工作。3个月后逐渐消失。第47页,共63页，星期六，2024年，5月肝囊肿穿刺聚桂醇硬化治疗第48页,共63页，星期六，2024年，5月第49页,共63页，星期六，2024年，5月肾囊肿治疗肾囊肿是一种先天性病，单侧或双侧发病，40岁以上查体发病率约20%，50岁以上发病约50%。适应症：直径4cm以上的囊肿。一般情况好者可在门诊治疗。第50页,共63页，星期六，2024年，5月82岁男性患者，左肾上极囊肿，聚桂醇硬化治疗第51页,共63页，星期六，2024年，5月70岁男性患者，右肾下极囊肿，聚桂醇硬化治疗第52页,共63页，星期六，2024年，5月卵巢囊肿穿刺硬化治疗第53页,共63页，星期六，2024年，5月多囊肝多囊肾治疗第54页,共63页，星期六，20