1、腾讯众创空间(成都)入驻申请表.pdfVIP

腾讯众创空间（成都）入驻登记表

企业名称：（盖章）

项目名称：

法定代表人：

项目联系人：

移动电话：

电子邮件：

姓名性别诞生年月学历

法人

代表毕业院校及专业学位

状况

与技术牵头人关工作单位及职务职称

是否留学人□是是否博士□是是否高校生□是是否“千□是

企业性质

员创办企业□否创办企业□否创办企业□否人安排”□否

股权占比

姓名性别诞生年月学历

在30%以

上的国内留学国家（留学人

毕业院校专业

博士或海员创办企业填写）

外硕士股

学位现工作单位及职务职称

东信息

公司名称

注册时间注册地址注册类型注册资金员工总人数

公司注册

基本状况

股东构成（姓

名、股权占比、

职务）

上年度销售

上年度纳税额上年度净利润

年度经济收入

指标本年度预料销本年度预料纳

本年度净利润

售收入税额

第一年其次年第三年

将来三年

经济预料销售收入纳税额净利润销售收入纳税额净利润销售收入纳税额净利润

指标

股权融资额投资机构

历史融资状

投融资况当前债权融资

状况项目估值额

下一步

融资安排

新型好用专

类别商标软著独创专利其他

利

学问产权

已获得数量

数量

申请中数量

项

目

（

企

业

）

简

述

项目所处阶段（勾选）：

批量生产□中试阶段□研发期□

企业团队

状况（股

东及核心

技术管理

人员）

市场预

测及经

济效益

预料

企业

经营

安排

及

投资

估算

试验生产

环境的

污染状况

是否涉及危化品、危废物