间歇性外斜视.ppt

李巧贤等的研究：主眼手术组与非主眼手术组术前斜角相接近(P0.05),主眼手术组手术量明显低于非主眼手术组(P0.0001),尽管术后两组眼位均满意,但是主眼手术组每mm手术矫正斜角量明显高于非主眼手术组,两组比较差别有非常显著性(P0.007)。第95页,共117页，星期六，2024年，5月结果表明,主眼手术不仅获得与非主眼手术相同的效果,而且可以减少手术量。手术量的减少可以减少对小儿尚未发育完善的肌肉过于明显的损害,避免眼球运动受限,缩短手术时间,有利于术后恢复,如果需要二次手术,也可以为二次手术留有充分余地。第96页,共117页，星期六，2024年，5月主眼手术与视力和立体视的关系三井报告46例视力低于1.0的外斜视病人,其中30人主眼手术后从眼视力改善,多数病人于术后1周达到峰值。主眼术后从眼视力改善的机理目前还不清楚。第97页,共117页，星期六，2024年，5月三井的病人中78人Titmus检查无立体视,双眼视力好的52人术后查有立体视。李巧贤等的两组病人术后具备立体视的百分率均较术前明显提高。我们认为眼位的分离是影响立体视建立的因素之一,视力正常后尽早矫正眼位有助于立体视的建立。第98页,共117页，星期六，2024年，5月药物治疗

Spencer和Tucker报道，用肉毒杆菌毒素A治疗间歇性外斜视。方法是同时向两侧外直肌注射2.5U的肉毒杆菌毒素A，随访观察12～44个月。结果将注射前平均外斜－29Δ降至平均外斜－6Δ，其中22人(69%)获得正位(±10Δ)。因此他们认为肉毒杆菌毒素A在治疗间歇性外斜视儿童的效果绝不比手术治疗效果差，特别是对2～4.5岁儿童有效，无论其最初的斜视角是多少。第99页,共117页，星期六，2024年，5月术后近期过矫的理解

赵堪兴：对于有双眼视功能的间歇性斜视患者,手术设计量应为术后近期过矫10△左右。此类设计可以获得满意的远期效果。这种近期过矫可以理解为相对过矫。张方华报道，对间歇性外斜视应少量过矫，这样功能性的效果将更为稳定。术后复视可刺激融合性集合，使最后的眼位正位，保持稳定。第100页,共117页，星期六，2024年，5月第101页,共117页，星期六，2024年，5月正位组立体视锐度术后比术前显著改善P0.05;欠矫组立体视锐度手术前后比较无统计学意义P＞0.05;过矫组立体视锐度术后比术前显著损害P0.05。第102页,共117页，星期六，2024年，5月第103页,共117页，星期六，2024年，5月正位组与欠矫组同视机双眼单视功能术后比术前显著改善P0.05;过矫组同视机双眼单视功能手术前后比较无统计学意P0.05。第104页,共117页，星期六，2024年，5月再次手术关于其术后正位率国内外文献报道差异较大,有文献报道间歇性外斜视手术成功率为40%~83%,统计其双眼外退手术成功率为46·8%,单眼外退-内截手术成功率74·2%[5],卢苇：手术的一次正位率也仅在60%一70%之间。赵堪兴：功能痊愈率为60·42%,临床治愈率为92·71%第105页,共117页，星期六，2024年，5月再次手术

外斜视术后继发性内斜视,视远视近,且眼球外转功能受限,应首选外直肌复位;若视近视远,则应选择内直肌后徙术。对远近斜视度数相同的继发性斜视,均首选原后徙的直肌复位术。再次手术的时机应选择在斜视度数稳定以后。一般来讲,欠矫的再次手术时机在术后2~6周,过矫的再次手术时机是在术后6个月。第106页,共117页，星期六，2024年，5月丝裂霉素C在连续性斜视手术中的应用丝裂霉素C(MitomycinC,MMC)是一种抗肿瘤化疗药物,能抑制DNA的合成,从而影响RNA蛋白质合成。由于MMC对细胞循环各期均有作用,对成纤维细胞的增殖有较强的抑制作用,目前已广泛应用于抗青光眼滤过手术和翼状胬肉切除术。第107页,共117页，星期六，2024年，5月斜视手术后在眼外肌、肌鞘、Tenon‘s囊、巩膜及周围组织之间可产生不同程度的粘连及瘢痕形成,特别是在眼外肌再次手术、术中分离过多、术中或术后出血较多时更易发生,第一次手术的残端容易与肌腹发生粘连以致会影响到肌肉的收缩和松弛,而造成眼球运动受限和眼位矫正不良。第108页,共117页，星期六，2024年，5月用6-0Ethicon可吸收缝线做近肌止端的套环缝线,然后沿肌止端剪断。用浸0.4mg/mlMMC的棉片置于肌腹与巩膜断端各5分钟,用生理盐水彻底冲洗,然后做肌肉的手术。第109页,共117页，星期六，2024年，5月临床资料:自04年至09年，共计20例，男8例，女12例；