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肿瘤相关恶液质和体重减轻

肿瘤相关厌食和恶液质综合症（CACS）是最常见的副癌综合症，包括：厌食、恶心和

体重下降等。

一．流行病学

全世界每年有600万癌症死亡患者（占总死亡人数的12%）；在中国每年有约200万新

发肿瘤病人；49~64%的晚期肿瘤病人产生严峻体重下降、厌食或食物摄入量削减等现象；

在患病过程中，超过2/3的病人出现恶液质综合症；20%的病人死于癌症引起的或治疗相关

的养分不良。

644例癌症患者连续视察资料显示，50%食欲和摄食量下降，75%体重下降，59%体重

下降超过体重的5%，37%体重严峻下降（超过患病前的10%）。

体重下降的程度是肿瘤依靠性的，淋巴瘤,乳腺癌，大肠癌,前列腺癌,肺癌，胰腺癌,胃癌。

二．恶液质的定义：恶液质是全部生理功能的衰竭。

原发恶液质：是以食欲下降、非脂肪物质消耗和新陈代谢异样为特征的一种综合症。

继发恶液质：表现为功能性养分摄入不足（汲取不良和梗阻）或治疗相关毒性引起的体

重下降和养分不良

厌食症食欲下降，继而食物摄入削减。

体重下降的评估

ECOG体重减轻/增加的毒性标准（毒性的时间因素没有强调或考虑进去）

分级体重改变（%）

05

15~9.9

210~19.9

320

体重减轻分级表

时间体重减轻占基础体重的百分比

明显严峻

1周2.02.0

1月5.05.0

3月7.57。5

6月10.010.0

体重减轻及恶液质的负面影响

1．养分不良、体重减轻、恶液质常是肿瘤病人死亡的重要缘由；对病人心理、生理产

生多种负面影响；对病程的显著影响；对治疗胜利及治疗耐受力的负面影响，对病人心理及

生理的影响：体能指标下降；自我照看及活动实力降低；焦虑和抑郁增加；对治疗的信念降

低；参与劳动和创建实力下降；与挚友和家庭的沟通削减。

2．对治疗费用的影响：有养分不良，体重减轻及恶液质的病人平均住院时间是养分良

好病人的2倍；直到出现养分不良才赐予治疗将会增加治疗费用、并发症发生的危急；及早

对养分不良进行评估及干预，可使住院时间缩短24%；

3．对预后及生存期的影响：已证明严峻体重下降是生存时间缩短的一个重要预后因素；

1980年，ECOG分析了3047例病人，认为体重减轻的病人的中位生存期明显较无体重减轻

的病人短；且各类肿瘤均如此；即使是很少的体重减轻（5%基础体重），也是预后不良的

指标。

三．恶液质的发朝气制

养分摄入障碍：肿瘤本身引起；肿瘤治疗引起；肿瘤病人体内生化异样引起。代谢紊乱

是恶性肿瘤恶液质及体重下降的重要特征。

1．能量代谢紊乱：肿瘤病人的REE是明显增加的；与单纯饥饿状态不同；可以作为疗效判

定指标之一；

糖代谢紊乱：有氧氧化降低；无氧酵解增加；能源利用效率低；胰岛B细胞对葡萄糖的

敏感性降低。

蛋白质代谢紊乱：肿瘤组织中蛋白质合成旺盛；肿瘤病人肌肉蛋白的分解代谢加快；

氨基酸的转换利用发生障碍；30%~100%的中晚期癌症病人有负氮平衡。

脂质代谢紊乱：肿瘤组织可分泌一种脂库动员分子，脂动员增加，释放更多的游离脂肪

酸作为能源补充；肿瘤病人体内的脂肪酶削减，不能充分利用甘油三脂以合成脂肪,因而造

成脂肪的削减。

2．细胞因子的作用

主要参与调整能量的摄入及消耗，恶性肿瘤病人组织和循环中相关的细胞因子的浓度是

显著上升的；荷瘤动物模型证明肝脏内恶液质相关细胞因子的基因表达是增加的；某些细胞

因子在肿瘤病人恶液质的形成机理中起了重要的作用。

细胞因子的作用机制：降低食欲，提高基础代谢率，促进脂肪和蛋白质的代谢，促进肌

肉组织蛋白的分解，降低脂肪细胞脂蛋白酶的活性，促进肝脏氨基酸转化酶的活性

TNF—恶液质素（cachetin）：抑制食欲；使代谢率增加（氧消耗增加）；使脂肪和蛋白

的消耗增加；使毛细血管通透性增加，引起水钠潴留；

IL-1：与TNF作用类似，干脆作用于