《内科冠心病》课件.ppt

内科护理学

第五节

冠状动脉粥样硬化性心脏病

病人的护理?内科护理学?------循环系统疾病病人的护理

心绞痛病人的护理心肌梗死病人的护理主要内容概述病因与发病机制临床分型护理评估护理目标常用护理诊断/问题护理措施护理评价

重点和难点重点发病机制、并发症、药物治疗难点危险因素、临床表现、辅助检查治疗要点、护理措施、健康指导

概述冠状动脉粥样硬化性心脏病〔coronaryatheroscleroticheartdisease〕指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，与冠状动脉功能性改变〔痉挛〕所致者统称冠状动脉性心脏病〔coronaryheartdisease〕，简称冠心病。亦称缺血性心脏病〔ischemicheartdisease〕。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。

流行病学特点北京，本病的人口死亡率49.2/10万（男性）32.2/10万（女性）62.0/10万21.7/10万1970年代1980年代1990年代城市

发病机制“内皮损伤反响学说〞本病各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜，动脉对内膜损伤作出的反响为---炎症-纤维增生，结果导致动脉粥样硬化。动脉粥样硬化时相继出现脂质点和条纹、粥样和纤维粥样斑块、复合病变〔斑块钙化、斑块破裂出血、血栓形成〕3类变化。

发病机制动脉壁结构示意图

发病机制动脉粥样硬化病理改变正常血管壁↓↑脂纹形成↓↑纤维斑块↓↑粥样斑块↓↑斑块内出血、溃疡、血栓等

发病机制动脉粥样硬化进展过程血管结构

分型急性冠脉综合征慢性冠脉病UA稳定型心绞痛NSTEMI冠脉正常的心绞痛无病症性心肌缺血缺血性心力衰竭临床医学分型STEMI

心绞痛

概述心绞痛〔anginapectoris〕是指由于冠状动脉供血缺乏导致心肌急剧的、短暂的缺血缺氧而引起的、以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。根据病理生理改变和临床表现的不同，将心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。

由于冠脉粥样硬化致冠脉狭窄或阻塞，冠脉血流减少、扩张性减弱，留神脏负荷突然增加，心肌耗氧量增加，冠脉供血不能满足心肌代谢需求，心肌缺血缺氧所致心绞痛分型稳定型由于冠脉内不稳定粥样斑块继发斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、斑块外表有血小板聚集和〔或〕刺激冠状动脉痉挛等，使心肌血液明显下降，导致缺血性心绞痛，劳力负荷终止后胸痛并不缓解。不稳定型

护理评估健康史家族史及相关疾病史饮食习惯及烟酒嗜好诱发因素

护理评估身体状况发作性胸痛部位、性质、诱因、持续时间及缓解方式体征

护理评估心理-社会状况近期紧张、烦躁、焦虑、忧郁病症加重或并发症抑郁、失眠、恐惧远期消极悲观绝望厌世

护理评估辅助检查心电图检查放射性核素检查冠脉造影

左冠状动脉显影右冠状动脉显影

治疗原那么防止诱因改善冠脉血供减少心肌耗氧、减轻病症治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死提高生活质量护理评估

发作时治疗休息与给氧药物治疗：首选硝酸甘油，舌下含服护理评估

缓解期治疗护理评估非药物治疗合理运动、血管重建（PCI、CABG等）、增强型体外反搏

急性心肌梗死

概述心肌梗死〔myocardialinfarction，MI〕是心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的根底上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重、持久地缺血而导致的心肌坏死。急性心肌梗死〔acutemyocardialinfarction，AMI〕临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。

病因基本病因诱发因素冠状动脉粥样硬化

发病机制破溃不稳定粥样斑块破溃的斑块下出血大量血小板聚集血栓形成或血管持续痉挛使冠状动脉完全闭塞一旦血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血达20～30分钟以上，即可发生AMI。出血血栓闭塞！！！

护理评估健康史家族史及相关疾病史前驱病症诱发因素

护理评估身体状况先兆病症病症体征并发症乏力、烦躁、胸部不适、心绞痛等疼痛、全身病症、胃肠道病症、心律失常、心力衰竭、低血压和休克心率增快或减慢；第一心音减弱“奔马律〞；心包摩擦音；心脏杂音；心律失常；血压下降乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征先兆病症病症