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胃燥津伤证
胃阴虚证:胃中阴液不足,虚热内生,胃失和降所表现的证
候。临床常见胃脘隐痛,饥不欲食和阴虚证候。
定义
胃阴虚证:胃中阴液不足,虚热内生,胃失和降所表现的证
候。临床常见胃脘隐痛,饥不欲食和阴虚证候。
胃热证:胃中实火内炽,胃气失和,气血壅滞所表现的证候。
临床常见胃脘灼痛,口渴,便秘和里热炽盛的证候。
病因
胃阴虚证:多因急性胃病,迁延不愈,伤津耗液,或热性病、
温热病,耗津灼液,或吐、下后,阴液损失过多。或平素嗜食辛
辣炙煿食品,劫夺胃阴,或精神忧郁,日久化火,肝火消耗胃液,
或劳倦过度,耗伤气阴,则阴虚生内热。
胃热证:可由外感寒邪,或燥邪,入里化热,或情志不遂,
气郁化火,火邪迫胃,或外感热邪,直接侵犯胃腑,或饮食不节,
嗜食辛辣燥烈煎炒之品,致积热内蕴。
病机
胃阴虚证:胃为燥土,喜润而恶燥,感邪受病易与燥热相合,
煎熬津液,“夫胃本属土,土似喜火而不喜水,然而土无水气则
土成焦土,何以生物哉?况胃中之土,阳土也,阳土非阴水不养,
胃中无水断难化物,水衰而物难化,故土之望水以解其干涸者,
不啻如大旱之望时雨也”(《辨证录》)。因此,胃阴不足,则失
于润养,胃失和降,常导致虚火内生。胃主受纳,腐熟水谷,脾
主运化,生理状态下,协同完成消化水谷和吸收精微的功能,
“脾胃者,脾为仓廪之官,胃为水谷之海。胃主司纳,脾主消导,
一表一里,一纳一消,运行不息,生化无穷,至于周身气血,遍
体脉络、四肢百骸、五脏六腑,皆借此以生养”(《外科正宗》)。
只有脾胃功能健旺,受纳运化水谷,并将气血精微输布和营养周
身,才能保持健康无病,故《明医杂著》云:“胃司受纳,脾司
运化,一纳一运,化生精气,津液上升,糟粕下降,斯无病矣。”
若胃阴不足,受纳不及,表现为饮食异常。通降不利,表现为大
便的异常。若胃失和降,气机逆乱,则可出现胃虚气逆的病证。
胃中阴液不足,则可见津伤胃燥,日久耗伤肾阴,可致胃肾阴液
枯涸。
胃热证:因胃中火热炽盛,故机能亢进,胃热消谷而致中消
证。胃热炽盛,胃火上炎,血随火升,则可见上部出血:吐血,
鼻衄,齿衄。若胃热炽盛,津液燥涸,二便不通(大便秘结,小便
干涩),饮食不下,反而上逆,则为噎膈。若中焦蕴热,运化失常,
浊气上攻,气机郁滞,可致痞满,阳明热盛,机能亢进,“阳胜
则热”,常可致身热,“而胃居上焦下脘两者之间,故胃气热,
热则上炎,故熏胸中,而为内热也”(《医经溯洄集))。胃热津伤,
筋脉失养,则病痉证。邪热循经直达头面,则病头痛,正如张景
岳所说:“火邪头痛者,虽各经皆有火证,而独惟阳明为最,正
以阳明胃火盛于头面而直达头维,故其痛必甚,其脉必洪,其证
必多内热,其或头脑振振痛而兼胀,而绝无表邪者,必火邪也。”
若胃火炽盛,久壅中焦,劫烁阴液,往往火盛伤阴而转成虚证:
胃阴虚证。若胃阴虚证日久,常可累及胃气,终致胃之气阴俱竭
之证。
鉴别要点
胃阴虚证:饥不欲食,纳差,胃脘隐痛,口咽干燥,大便干
结或便意缺乏,或脘部痞满不适,或形体消瘦,或呃逆干呕,或
午后及夜间烦热,舌红少津,甚则舌有裂纹,脉细数。以胃脘隐
痛,饥不欲食和阴虚证共见为临床特征。
胃热证:胃脘部灼热疼痛,口渴喜冷饮,胃中热辣,吞酸嘈
杂,或食入即吐,或消谷善饥,能食消瘦或齿龈红肿热痛溃烂,
或鼻衄、齿衄,或吐血鲜红,或口臭心烦,大便秘结,小便短赤,
舌红苔黄,脉滑数。以胃脘灼痛、口渴、便秘等里热炽盛证为临
床特征。
鉴别分析
胃阴虚证与胃热证均有热象,具备了津伤胃热,胃失和降,
纳运失职的共同病机,故有胃痛、善饥、口干渴、大便干结、烦
热、呕吐、形体消瘦、舌红、脉数的共同症状。
胃阴虚证:因胃中津液不足,阴不制阳,虚火内生,胃虚有
热,气机不利,胃中失和,则纳食减少,饥而不欲食,正如《张
氏医通》所云“饥不能食,此证有二:一属胃中虚热,六君子加
姜汁、炒川连。一属阴火乘胃,六味丸加赤桂五味。”饥,因有
热消谷,不欲食则属胃纳不佳。胃中阴津亏乏,胃络失于濡润滋
养,经脉失运,气滞不通,脉络拘急,则胃脘部隐隐作痛。胃为
中焦阳土,开窍于口,若津伤液燥,不能濡润食道及口咽,则口
咽干燥,属阴津不足,非实火耗津,故所饮亦不多。《古今医统
大全》认为:“若胃虚亡液阴亏而为渴者,血受病也,常用甘温
辛酸之剂滋其阴,阴生而燥除,燥除而渴已矣。”胃肠相
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