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胃癌病理基础知识大盘点

[导读]来源：消化界；作者：杨家龙库尔勒市第一人民医院消化

科

一.胃壁的正常组织结构

胃壁分为四层：黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。

图1胃壁分层示意图

1.黏膜层由单层柱状上皮（表面上皮和小凹上皮）、固有膜（又

称固有层）和黏膜肌所构成。黏膜层厚度为0.3~1.5mm，窦部最厚。

柱状上皮细胞浆内充满中性黏原颗粒，HE染色呈透明状，PAS染

色呈玫瑰红色。固有层内有大量的腺体及疏松结缔组织等。

图2胃上皮层病理示意图

1.黏膜肌分为内环和外纵两层，在贲门和幽门环处增厚且排列不

规则。

2.黏膜下层为疏松结缔组织，内含血管、淋巴管、黏膜下神经丛

等；

3.肌层由三层平滑肌组成。内层为斜行肌，中层为环行肌，最外

层为纵行肌。环行肌在幽门处增厚，形成幽门括约肌，贲门处环行肌

不如幽门括约肌发达。

4.浆膜层由薄层疏松结缔组织及其表面被覆的闰管上皮细胞所构

成，间皮下结缔组织中有丰富的淋巴管。

二.胃腺体分类

根据部位及功能，腺体分为贲门腺、胃体腺（又称胃底腺）和幽

门腺三种。

图3胃腺体示意图

贲门腺分布于贲门部，主要由黏液细胞组成，可混有少数壁细胞，

腺体为单管状或分支管状，少数腺管轻度扩张，小凹的长度约占小凹

和腺体总长度的1/2。

图4贲门腺示意图

胃体腺分布于胃底和胃体部，由分泌盐酸的壁细胞和分泌胃蛋白

酶原的主细胞所组成。腺体为单管状或分支管状，分为颈、体和底三

部分：腺颈部上与小凹上皮底相连，壁细胞多分布在腺体部，此段最

长，主细胞主要分布在腺底部，小凹的长度约占小凹和腺体总长度的

1/4。需要强调的是腺颈部虽短，却含有胃上皮干细胞，因此在胃上皮

更新、损伤修复、腺细胞再生及上皮细胞癌变等过程中起着极为重要

的作用。

图5、图6胃体腺示意图

幽门腺分布于胃窦部，由黏液腺组成，为分支管状腺，小凹的长

度约占小凹和腺体总长度的1/2。

图7幽门腺示意图

移行部的腺体由幽门腺和胃体腺所组成，两种腺体交替分布，位

于胃窦和胃体交界区域，小凹的长度约占小凹和腺体总长度的1/2。腺

上皮细胞之间夹杂着少数不同种类的内分泌细胞：G细胞、ECL细胞

等，HE染色不易辨认。

图8移行部示意图

三.放大内镜下胃黏膜形态与病理对照

应用NBI放大胃镜技术观察正常胃底腺可见到五角形或六角形等

形态的毛细血管相互融合成的蜂窝状上皮下毛细血管网（SECN）并向

集合小静脉（CV）汇集。表面微细结构：白色半透明的类圆形隐窝边

缘上皮（MCE）、茶褐色类圆形的隐窝开口（CO）等。隐窝与隐窝之

间称为隐窝间部（IP）。多角形的毛细血管常围绕在隐窝开口周围，

呈现规则一致的几何形排列。

图9胃体腺黏膜形态

正常胃幽门腺黏膜的微小血管结构：由于CV位置更深，表面不易

观察到，只能看到均匀的线圈状毛细血管网。表面微细结构：多角形

及至弧形的隐窝边缘上皮形成隐窝间结构。隐窝边缘上皮围绕而成的

隐窝间的上皮下可见毛细血管，且呈均匀规则的几何形排列。

图10幽门腺黏膜形态

结合NBI放大内镜正常胃黏膜形态与放大200~400倍病理对照，

不仅可清晰观察到隐窝边缘上皮，还可看到柱状细胞规则排列在基底

侧。

图11胃黏膜形态病理对照

四.胃癌癌前病变

①Lauren分型

1965年，lauren根据胃癌的组织形态结构和生物学特征，将胃癌

分为肠型、弥漫型和混合型。肠型胃癌常发生于肠化生的基础上，有

腺管形成的分化型癌，基本病理过程为：慢性胃炎→胃上皮萎缩→肠

上皮化生→异型增生→癌变；弥漫型胃癌起源于胃固有黏膜，组织学

基础类型印戒细胞癌，即未分化型癌；混合型胃癌是指肠型和弥漫型

成分比例近似。临床多见肠型胃癌，其次为弥漫型胃癌、混合型胃癌。

②癌前病变路径

图12癌前病变路径

A．慢性浅表性胃炎(生理性)：黏膜表面上皮及小凹上皮有黏液柱