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肛裂临床路径
(2010年版)
一、肛裂临床路径标准住院流程。
(一)适用对象。
第一诊断为肛裂(ICD-10：K60.0-K60.2)
行肛裂切除术(ICD-9-CM-3：49.04)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著，
人民卫生出版社)。
1.病史：排便时、排便后肛门疼痛，便秘，出血。
2.体格检查：肛门视诊可见单纯肛管皮肤全层溃疡，可
伴有“前哨痔”、肛乳头肥大，称为肛裂“三联征”。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著，
人民卫生出版社)。
行肛裂切除术。
(四)标准住院日为4-7天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K60.0-K60.2肛裂疾病编
码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也
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不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.表浅的、经过保守治疗可以治愈或症状严重，需要加
行内括约肌切断术的肛裂患者不进入本路径。
(六)术前准备(术前评估)1-2天。
1.必需的检查项目：
(1)血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾
病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；
(3)心电图、胸片X线平片。
2.必要时行肛管直肠压力测定或纤维结肠镜检查。
3.根据患者年龄和病情可行肺功能、超声心动图检查。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》
(卫医发〔2004〕285号)执行，并结合患者的病情决定抗
菌药物的选择。
(八)手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：局麻、腰麻或连续硬膜外麻醉麻醉，特殊
情况可选用静脉麻醉。
2.手术行肛裂切除术。
3.必要时标本送病理。
(九)术后住院恢复4-5天。
1.局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动。
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2.连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者，术后去枕平卧、
禁食6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。
3.每天切口换药1-2次，创面较深时，放置纱条引流并
保持引流通畅；创面变浅后可改为坐浴。
4.术后用药：局部用药(栓剂、膏剂、洗剂)、口服药物
和物理治疗等。
5.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
6.术后异常反应处理：
(1)疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药等；
(2)术后尿潴留的预防及处理：理疗、针灸或导尿；
(3)伤口渗血处理：换药、出血点压迫或使用止血剂；
(4)排便困难：口服软化大便药物，必要时诱导灌肠；
(5)创面水肿：使用局部或全身消水肿药；
(6)术后继发大出血的处理：结扎或电凝出血点；
(7)其他处理：呕吐、发热、头痛等，对症处理。
(十)出院标准。
1.体温正常，无需要住院处理的并发症和/或合并症。
2.肛门部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、
出血。
(十一)变异及原因分析。
1.手术后出现继发感染或大出血等并发症时，导致住院
时间延长与费用增加。
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2.伴发其他基础疾病需要进一步明确诊断，导致住院时
间延长与费用增加。
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二、肛裂临床路径表单
适用对象：第一诊断为肛裂(ICD-10：K60.0-K60.2)
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