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中医药治疗慢性肾衰概况

中医药诊治慢性肾衰竭概况

乔延恒

天津中医药大学第一附属医院肾病科300381

慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球率过滤下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状的综合征[1]。随着人们生活水平的提高及我国人口朝老龄化社会迈进，糖尿病、高血压等疾病发表率逐年升高，而糖尿病肾病、高血压肾损害等继发性疾病导致的慢性肾衰竭越来越多。而目前尚无办法可以根治慢性肾衰竭，慢性肾衰竭发展至终末期，即尿毒症期，目前治疗只能进行肾脏移植或肾脏替代治疗，这给患者及其家庭带来了极大的身体上的病痛的折磨和心理上无法愈合的创伤。中医药在治疗慢性肾衰竭，特别是在延缓肾功能进展方面取得了良好的效果，不仅减轻了患者病痛，而且大大减轻了社会的负担。现将我国近年来中医药诊治慢性肾衰竭概况如下：

1中医病名

中医无慢性肾衰竭病名，慢性肾衰竭在中医属“关格”、“癃闭”、“水肿”、“肾劳”、“溺毒”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。“关格”始见于《黄帝内经·灵枢·终始篇第九》：“人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格。关格者与之短期。”主要指脉象和病理，并非病名。张仲景在《伤寒论·平脉法》曰：“关则不得小便，格则吐逆。”，认为关格是以小便不通和呕吐为的病症，属于危重证候。现在多数医家认为关格是因脾肾衰败、浊毒内蕴，导致呕吐和小便闭塞不通为主症的一类病症，与《伤寒论》中“关格”之意相符。“癃闭”首见于《黄帝内经·素问·宣明五气篇》谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”；《灵枢·本输》云：“三焦者，……实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。”，主要指小便闭塞不通之意。

2病因病机

慢性肾衰竭多因先天不足、房劳多产、饮食不节、情志内伤、感受外邪、劳倦内伤、久病体虚等直接或间接地导致本病的发生。从病机上讲，病机复杂、非单纯虚证或单纯实证，常常多病邪、多脏腑同时致病，且虚实夹杂，以虚为本，以实邪为标。目前多数学者认为是肺、脾、肾亏虚为本，痰、湿、浊、瘀

平、血红蛋白水平和血压以及生活质量等的变化均有好转，尤其对慢性肾衰竭早、中期效果显著，肾衰竭期和尿毒症期亦有意义，结果显示有效率达81.25%，认为中药多途径给药是治疗慢性肾衰竭的有效手段[9]。

慢性肾衰竭治疗以内服中药以化浊，中药灌肠以泄浊，药浴以散浊，敷脐以祛浊等中医综合疗法，能够克服既往中汤药难进问题，采用整体排毒措施，将多种排毒方法结合，取长补短，内外兼用，可收到较好效果[10]。慢性肾衰竭倡导采用温通补益脾肾、扶正降浊解毒、活血化瘀利水等法，并主张以张仲景《金匮要略》大黄附子汤为主，根据微量元素学说和甲壳质学说研制出以脐疗、结肠点滴、药浴及口服等多种给药途径[11]。

郑杨认为瘀血是慢性肾功衰竭病理改变征象之一，气滞、气虚、血寒、湿毒、血热等均可导致瘀血发生。临床常见证型如气虚血瘀、阳虚血瘀、湿毒血瘀等。瘀血贯穿慢性肾衰竭始终，在治疗上认为活血化瘀法为本病的基本治疗原则，常用扶正活血化瘀法、解毒活血化瘀法、化浊祛瘀法、理气化瘀法等[12]。

龚丽娟教授将慢性肾衰竭分早、中、后三期别分进行治疗，认为慢性肾衰竭早期虚多实少，治疗以培本为主，兼以祛邪；中期以祛邪为主，兼以扶正；后期邪毒势甚，祛邪排毒为主，少佐培本，以保受累脏腑[13]。

于俊生认为慢性肾衰竭常见证型为脾肾气虚证、气阴两虚证和肝肾阴虚证，但同时存在少阳枢机不利、脾胃升降乖逆、三焦气化受阻和气血运行失畅等，故治疗上倡导运用“和法”，如采用和解少阳、泄浊解毒，燮理升降、和中毒解，和络渗湿、泄浊解毒等和解之法治疗[14]。

一项72例应用中药汽浴治疗慢性肾衰竭临床观察发现，通过中药汽浴泄浊排毒取得了良好的效果，该研究中药汽浴方中主要组成为黄芪、麻黄、红花、大黄、车前子、茯苓[15]。此外，有学者认为“肝郁”是导致慢性肾衰衰竭的主要原因，因此，在治疗慢性肾衰竭中，疏肝理气、调节肝郁是防治慢性肾衰竭的重要的手段[16]。

4经典方剂运用

慢性肾衰竭是由于病程日久，病情迁延，致脾肾衰败，浊毒、瘀血壅滞经络，肾元衰败是其本质，湿浊毒瘀内留是其关键，寒热错杂，虚实并见为其特征，治疗以温复肾元，健运脾气，利湿解毒化瘀之大法。标本兼治，功补兼施，使邪去而不伤正，扶正而不碍邪。济生肾气丸原名加味肾气丸，出自《济生方》，由金匮肾气丸加牛膝、车前子而成，济生肾气丸原方的基础上加用黄芪，治疗慢性肾衰竭效果较好，符合温复肾元，健运脾气，利湿解毒化瘀之大法[17]。

一项通过对85例早中期慢性肾衰竭患者别分给予不同剂量的大黄附子细辛汤实验研究，研究结果发现大剂量组的大黄附子细辛汤对于慢性肾衰竭症状及肾功能的改善程度优于小剂量，且不增加不良反应的发生率及程度，值得临床进