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DIC的诊断与治疗

弥散性血管内凝血(DIC)是在某些严峻疾病基础上,由特定诱因引发的困难病理过程。致

病因素引起人体凝血系统激活、血小板活化、纤维蛋白沉积,导致弥散性血管内微血栓形成;

继之消耗性降低多种凝血因子和血小板;在凝血系统激活的同时,纤溶系统亦可激活,或因凝

血启动而致纤溶激活,导致纤溶亢进。临床上以出血、栓塞、微循环障碍和微血管病性溶血

等为突出表现。大多数DIC起病急骤、病情困难、发展迅猛、预后凶险,如不刚好诊治,常危

及患者生命。

一、DIC的定义

ISTH/SSC2001年公布DIC定义为:“DIC是指不同病因导致局部损害而出现以血管内凝血

为特征的一种继发性综合征,它既可由微血管体系受损而致,又可导致微血管体系损伤,严峻

损伤可导致多器官功能衰竭”。须要强调的是，DIC是一种病理过程，本身并不是一个独立

的疾病，只是众多疾病困难的病理过程中的中间环节。其往往继发于严峻感染、恶性肿瘤、

外伤、心血管疾病，肝脏疾病、产科并发症、严峻输血反应和中毒等，这些致病因素激活机

体凝血系统从而引发凝血因子的消耗以及纤溶系统活化，最终表现为出血、栓塞、微循环障

碍、微血管病性溶血及多脏器功能衰竭。DIC的发病机制虽然困难，但始终是以凝血酶的生

成为中心关键环节，因此DIC的诊断与治疗也围绕于此。

同时这肯定义还有以下特点:①强调微血管体系在DIC发生中的地位；②DIC为各危重疾

病的一个中间病理环节，DIC终末损害多为器官功能衰竭；③纤溶并非DIC的必要条件，因

为DIC的纤溶属继发性，DIC早期多无纤溶现象。

二、DIC的诊断

1．引起DIC的原发病

DIC定义指出DIC是“危重疾病的一个中间病理环节”,因此诊断DIC的前提是确定导致

DIC原发病的证据,如败血症、严峻创伤、肿瘤、病理产科等是DIC几大常见病因。无基础疾

病的DIC诊断不能成立。

2．临床表现

DIC原发病的困难性确定了其临床表现多种多样,特殊是在患者有严峻基础疾病状况下,

临床医生在诊治专科基础疾病时,易忽视DIC早期表现,错失DIC抢救的黄金时机,因而临床医

生应在下列症状出现时提高警惕:不明缘由的呼吸浅快、低氧血症;少尿、无尿;不明缘由的心

率增快;皮肤黏膜坏死;注射、穿刺部位大片瘀斑或出血不止;产科倾倒性大出血等。

3.DIC诊断的试验室依据

DIC的试验室检查包括二个方面，一是反映止血功能的变更，如凝血酶原时间（PT）、

活化的部分凝血酶原酶时间（APTT）或血小板计数，这些信息可反映凝血因子消耗程度和

活化程度。二是纤溶系统的活化，其可由纤维蛋白降解产物（如D-二聚体）来间接评价。

1．血小板计数血小板计数削减或进行性下降是诊断DIC敏感但非特异的指标，98%的DIC

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存在血小板削减，其中大约50%计数低于50×10/L。血小板计数低与凝血酶生成亲密相关，

因血小板消耗是由凝血酶诱导的血小板聚集所致。但单次血小板计数对诊断帮助不大，因为

其可能在正常范围，而血小板计数进行性下降对诊断DIC更有价值。值得留意的是，血小板

计数削减还可见于未合并DIC的急性白血病或败血症。

2．纤维蛋白降解产物及D-二聚体反映继发性纤维蛋白溶解亢进的指标中，临床最常用

者为纤维蛋白降解产物（FDP）和D-二聚体测定。FDP是纤维蛋白原和绞链纤维蛋白单体

的降解产物，而D-二聚体仅为绞链纤维蛋白单体被纤溶酶降解的产物，故后者对诊断DIC

更有特异性。但由于在外伤、近期手术或静脉血栓栓塞时FDP和D-二聚体均会上升；且FDP

可经肝脏代谢与肾脏分泌，肝肾功能异样可干扰FDP的水平，因此这两项指标不宜作为单

独诊断DIC的标准，必需结合血小板计数与凝血时间的变更才能作出正确推断。

3.纤维蛋白原（Fbg）Fbg测定对DIC的诊断帮助不大，因Fbg属急性期反应蛋白，尽管

持续消耗，但在血浆中的水平仍可在正常范围。在临床上，低Fbg的敏感性在DIC中为

28%，并且仅在极为严峻的DIC患者存在低Fbg血症。Fbg水平在高达57%DIC患者处于正常

水平。

三、DIC的诊断标准

中国DIC诊断标准

DIC诊断