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针灸与中医内科论治之差异辨析

[摘要]针灸与中医内科均为中国传统医学的重要组成部分。针灸

以经络学说为理论基础，以辨经论治为鲜明特点，通过选择适当的俞

穴、操作措施及手法、刺激量等，达到疏通经络、调和气血的作用；

中医内科理论包括阴阳五行、五运六气、藏象经络、气血津液等，具

有辨证论治的特色，以中药为基点，通过应用适宜的方剂、炮制法、

煎服法，发挥扶正祛邪、调和阴阳的功效。目前临床上将针灸论治体

系逐渐趋同于中医内科，错误地将辨证与辨经混为一谈，僵化地选择

针灸处方。明确针灸与中医内科之差异，便于发挥针灸诊治思维，显

现出针灸的特色与优势，更好地为临床诊疗服务。

[关键词]针灸；辨经论治；中医内科；辨证论治

针灸是针法与灸法的总称，是祖国医学的重要组成部分之一，在

几千年的发展历程中，逐渐发现了三百余个俞穴以及经外奇穴等的俞

穴知识，形成了经脉、别络、经别、经筋、皮部和孙络、浮络等组成

的经络理论，创造了经络学说，并由此产生了一套治疗疾病的方法体

系［1］。目前针灸已被广泛运用于多个系统疾病，现代临床应用与机

制研究也在不断深入、拓展［2］。

临床过程中区别于中医内科以辨证论治为主，针灸的治病思路重

在辨经论治，故在针灸临床上亦不能呆板地套用中医内科治疗体系。

故而本文从“理、法、方、药（穴）、术”五个方面辨析针灸与中医

内科论治之差异，旨在明确针灸与中医内科理论及应用的不同，以期

在临床上更好地发挥针灸诊治思维，应用针灸诊疗体系。

1理论基础

针灸的核心理论是经络学说，临床的治则治法、处方选穴、补泻

手法无不与经络密切相关［3］。经络系统包括十二经脉、奇经八脉、

十二经别、十二经筋、十二皮部等，具有联系脏腑、沟通内外、运行

气血、营养全身、抗御病邪、保卫机体等作用。针灸经络是一个涉及

多系统、多组织的相互依存、相互联系和相互作用的理论，包括脏腑

与体表生理病理相互影响的内容，既涉及局部效应，又有远端作用。

经络是人体运行气血的通道，又是人体沟通联系的枢纽［4-5］，不仅

具有明确的生理现象、病理特征，而且具有明确的诊断和治疗意义。

正如《灵枢·经脉第十》“凡此十五络者，实则必见，虚则必下，视

之不见，求之上下，人经不同，络脉异所别也”［6］、《灵枢·海论第

三十三》“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节……”，均反映了

针灸经络的诊治理论［6］。

中医内科的理论体系包括阴阳五行、五运六气、藏象经络、气血

津液、病因病机等，其中阴阳五行体现中医内科的思维方法，从大量

抽象的自然现象中，总结出阴阳五行的联系规律和本质属性，从而更

好地把握人体生理、病理联系，更好地应用于医疗临床［7-8］；五运

六气由阴阳五行拓展而来，体现了中医学天人合一的思想，扩展了中

医内科理论体系的框架，是推动我国中医理论发展的重要动力［9-10］；

“有诸内必形诸于外”，藏象经络学说强调了以心、肝、脾、肺、肾

五脏为核心的整体协调，是中医内科生理的基本思想，是基于阴阳对

立统一思想上阐发而来的，饱含了人体自身、人与自然的整体观、运

动观、调节观等［11］；病因病机为中医认识疾病本质及其发病机制

的思维过程，能正确地指导临床辨证过程，是中医内科病理的主要方

面［12-13］。

2治则治法

针灸的治疗原则：补虚泻实、清热温寒、治病求本、三因治宜，

正如《灵枢·经脉第十》曰：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒

则留之，陷下则灸之，不盛不虚者，以经取之。”［6］治疗的最终目

标为疏通经络。

疏通经络包括本经的疏通和他经疏通。①本经疏通是指在病变的

经络上取穴来疏通这条经，其理论基础是“经络所过，主治所及”，

主要包括两个部分内容：一是局部取穴疏通（与下文讲的局部取穴不

同），二是远端取穴疏通。例如辨证为足太阳膀胱经的腰痛，疼痛部

位在左侧腰部膀胱经第一侧线，腰3、腰4局部疼痛，如果取肾俞、

关元俞即属于局部取穴疏通；如果取睛明、至阴等俞穴（也可以是其

他穴位，特别是特定穴）即属于远端取穴疏通。理论上来讲，只要某

一经络上存在俞穴，就可以进行本经疏通，故而十二正经、奇经八脉

都有本经疏通，又以十二正经更为常见多用。②他经疏通是指通过取

他经的穴位来疏通本经，其理论基础包括经络的顺接、经气的贯穿与

穴位的特性，主要有三种情况：一是同名经疏通，例如足太阳膀胱经

的腰痛，除了选取足太阳膀胱经本经的俞穴疏通外，还可以取手太阳

经的俞穴进行疏通；二是表里经疏通，足太阳膀胱经的腰痛在选取足

太阳本经的俞