骨科老年患者安全原因分析与防范.ppt

骨科老年患者安全重症一科徐云霞

概述

随着社会的开展及医疗水平的不断提高，老年人口大量增加。而随着交通的拥挤、交通事故的增多，人们生活水平的提高，骨科老年患者日渐增加。因此关注老年骨科患者的健康需求，提供优质的护理，提高骨科老年人的生活质量，已成为当前护理领域的重要课题。

压疮跌倒/坠床输液外渗深静脉血栓烫伤坠积性肺炎安全隐患

是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起组织溃烂及坏死压疮

原因

骨科患者长期卧床，如翻身不及时，局部受压过久，缺血，缺氧致表皮破损。老年患者营养摄入缺乏，皮下脂肪少，肌肉萎缩，骨突处皮肤要承受外界压力和隆突对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪的保护，引起血液循环障碍，出现压疮

原因

潮湿：皮肤经常受尿液、汗液、各种渗出液的刺激而潮湿，使表皮角质层保护能力下降，皮肤组织破损。年龄：高龄患者皮肤松弛、枯燥，缺乏弹性，皮下脂肪菲薄，皮肤易损性增加。水肿或肥胖，过重的个体加重承重部位的压力。护理不当造成的皮肤缺损。翻身时拖拉拽便器使用不当等

护理对策

护理对策垫软枕或气圈。班班床旁交班，并做好记录。协助患者翻身时，防止拖、拉、推等动作，以防擦破皮肤。放置便器时应轻放轻取，时间不宜过长阻碍血液循环而导致组织损伤。保持床单枯燥、平整，及时更换潮湿的尿布及被褥。同时增加全身营养的摄入，多吃鸡、鱼、瘦肉、鸡蛋等。

护理对策经常用温水给患者擦身，保持皮肤清洁为患者床上擦浴时，防止用碱性肥皂，并用油性的润肤霜涂抹全身对带有各种管道的患者，翻身一定要将各管道放置好，以免压在身下损伤皮肤。

坠床/跌倒原因1、与疾病有关的因素视力减退或受损。心血管系统：直立性高血压、晕厥、心律不齐等。下肢功能的不良：肌肉无力、周围神经疾病。步行和平衡不良：小脑病变。精神、意识状态失常：严重头晕、乏力、感觉迟钝、意识障碍、幻觉、定向障碍。

坠床/跌倒2、物理、环境因素光线过亮或过暗。地面障碍：地面有障碍物，地面潮湿，地面不平。厕所或浴室地面湿滑、缺乏扶手。楼梯缺乏扶手、楼梯湿滑、台阶高。床或坐椅太高或太低。穿鞋不适宜：不防滑的鞋或拖鞋。

跌倒防范措施：提供平安环境加强高危人群的重点防范加强患者及家属宣教

跌倒防范措施：1、提供平安环境维持病室、浴室内灯光明亮及地面枯燥。病房床旁走道障碍去除病床刹车固定，将床降至适宜的高度。将床头柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者伸手可及之处。

跌倒防范措施：2、加强高危人群的重点防范确认高危险人群“跌倒倾向〞警示牌的放置。尽可能将有跌倒倾向的高危患者床位安排靠近护士站。放置床栏。必要时放置保护性工具约束带。每班床边交接。

跌倒防范措施：3、加强患者及家属宣教陪护者应随时陪护患者，暂时离开病房时需告知责任护士，夜间陪护床应紧靠病床。应注意轮椅及便盆坐骑的固定。当患者步行活动时应穿防滑鞋子。指导呼叫铃的使用寻求协助的方法。指导正确执行翻身移位及上下床。指导床上使用便盆或尿壶的方法。

输液外渗?

护理对策加强根本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率加强责任心，多巡视特别是危重老年患者，巡视时要检查输液部位。掌握药物的性能、特点及使用的本卷须知调整速度用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。

护理对策正确拔针输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针。切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中小范围外渗外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用湿热敷，或用0.5%的碘伏、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退大范围外渗如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁、0.5%的碘伏持续湿敷，配合理疗，局部封闭。

深静脉血栓

深静脉血栓原因由于老年骨折患者长期卧床，肢体活动障碍，肌张力低下，肌肉松弛，静脉血回流不畅。血管内膜的损伤：

护理对策对长期卧床患者抬高患肢并高于肺平面20-30cm每2h翻身1次，主动或被动锻炼1次/6h加强足踝的被动、主动运动腓肠肌按摩股四头肌的收缩练习可下床病人鼓励早期下床活动使用弹力袜和弹力绷带

护理对策严格交接班观察皮肤颜色、肿胀情况提高静脉穿刺技能保护血管防止在下肢进行静脉输液加强巡视，及时处理防止下肢深静脉置管

烫伤原因：保暖时热水袋/理疗仪烫伤。热水袋温度过高。老年患者感觉敏感性下降。麻醉后局部感觉减弱。

护理对策严格掌握热水袋的温度，不超过50度，严禁热水袋直接接触皮肤，要用毛巾包裹，对使用热水袋者，严格交接班，并观察局部皮肤情况对于感觉麻木者使用热水袋或理疗时尤应注意，使用特定电磁波治疗，灯头距离与照射皮肤需＞30厘米，照射时间每次20分钟。

坠积性肺炎原因骨科患者由于疼痛，致使咳嗽无