急性脑梗静脉溶栓.pptx

急性脑梗静脉溶栓急性脑梗静脉溶栓第1页

课程目标01能应用FAST快速识别脑卒中02能说出溶栓时间窗、溶栓前护理配合03能说出rt-PA溶栓使用方法04能说出溶栓护理关键点、能早期识别溶栓并发症急性脑梗静脉溶栓第2页

PART1脑卒中急性脑梗静脉溶栓第3页

概述脑卒中是指脑部血管发生病变（如阻塞、破裂、畸形）造成脑血流循坏异常而引发局灶性脑功效障碍临床综合症脑出血是因供给脑部血管破裂所造成；约占30%出血性脑卒中脑梗死是脑部血管堵塞所造成;约占70%缺血性脑卒中脑卒中缺血性卒中占全部卒中绝大个别急性脑梗静脉溶栓第4页

概述缺血性脑卒中是指脑部血液供给障碍，缺血缺氧引发脑组织坏死软化而言。临床上常见有动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（脑血栓形成）、脑栓塞、腔隙性梗死等。其中临床上脑血栓形成和脑栓塞最为常见。急性脑梗静脉溶栓第5页

概述脑血栓形成脑栓塞多数伴有高血压、冠心病或糖尿病，在睡眠和平静等血流迟缓、血压降低情况下发生，次晨被发觉不能说话，一侧肢体瘫痪。通常无显著诱因，平静和活动时均可发病，以活动中发病多见，起病急骤。溶栓成功率：脑血栓形成脑栓塞急性脑梗静脉溶栓第6页

临床表现脑卒中发生时会有那些表现头痛、头晕神志不清视觉障碍（双眼视物含糊或短暂发黑、复视、偏盲等）吞咽困难，口齿不清或不能言语瘫痪（单个或单侧肢体无力）一侧肢体失去知觉或感觉麻木急性脑梗静脉溶栓第7页

临床表现快速识别脑卒中（FAST）面部(Face)：面部肌肉减弱，出现面瘫检验:让病人笑或者露出牙齿肢体(Arm)：一侧肢体麻木、无力或行走困难检验：让病人将双手抬起说话(Speech)：口齿不清，言语困难或不能了解检验：让病人说话或重复一句话时间(Time)：及时就诊，判断起病时间神志：意识含糊或意识障碍头痛：突发无法解释头痛急性脑梗静脉溶栓第8页

影像学检验CT检验：发病当日无改变，但可除外脑出血。为最基础，最快速判别脑出血和脑梗死方法。MR检验：能够早期显示缺血组织大小/部位，甚至能够显示皮质下，脑干和小脑小梗死灶。急性脑梗静脉溶栓第9页

PART2静脉溶栓治疗急性脑梗静脉溶栓第10页

溶栓治疗理论依据急性脑梗死病灶是由中心坏死区及周围缺血半暗带组成。急性脑梗死发生后，在中心坏死区周围形成缺血半暗带。缺血半暗带内仍有侧支循环存在，可取得个别血液供给，还有大量可存活神经元。假如血流快速恢复，损伤是可逆，脑代谢障碍可恢复，神经细胞仍可存活并恢复功效。保护缺点半暗带区神经元是急性脑梗死治疗成功关键。急性脑梗静脉溶栓第11页

溶栓治疗理论依据急性脑梗静脉溶栓第12页

溶栓治疗理论依据保护缺血半暗带关键点：尽快开通闭塞血管，恢复血流再灌注。静脉溶栓动脉溶栓动脉取栓急性脑梗静脉溶栓第13页

静脉溶栓治疗时间窗确定卒中发生时间起病时间应以患者最终一次被发觉没有症状为准，所以对睡眠中起病患者，起病时间应算作没有症状开始休息时；假如患者有一个较轻症状随即逐步加重，起病时间应从症状首发开始算；假如患者有一次TIA发作但已完全缓解，随即又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。急性脑梗静脉溶栓第14页

问题1：推定该患者脑梗发作时间急性脑梗静脉溶栓第15页

静脉溶栓治疗适应症及禁忌症适应症脑梗塞发病4.5h以内（rt-PA）,6h内（尿激酶）头颅检验排除脑出血脑功效损害体征连续存在超出1小时年纪18-80周岁患者或家眷知情同意并签字急性脑梗静脉溶栓第16页

静脉溶栓治疗适应症及禁忌症中国急性缺血性脑卒中诊治指南（rt-PA）急性脑梗静脉溶栓第17页

静脉溶栓药品尿激酶、链激酶无溶栓特异性开通率低出血发生率高阿替普酶(rt-PA),特异性溶栓药半衰期短（3-8分钟）给药方法复杂第一代第二代第三代瑞替普酶（r-PA）,特异性溶栓药渗透性溶栓，溶栓速度快半衰期长（13-16分钟）给药方便急性脑梗静脉溶栓第18页

静脉溶栓药品rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）为德国勃林殷格翰国际企业生产，商品-爱通立，有20mg/支、50mg／支两种批号。急性脑梗静脉溶栓第19页

静脉溶栓药品0.9mg/千克（最高90mg）比如110kg依然只好到90mg总剂量10%剂量一分钟内静脉推注90%剂量在一小时内微泵输注在无菌条件下用注射用水溶解为1mg/ml举例：病人体重70kg，即总量：70×0.9=63mg（63ml）首次剂量=6.3mg（6.3ml）（1分钟内推注）余量=63-6.3=56.7mg（ml)(56.7ml/h微泵推注1h））急性脑梗静脉溶栓第20页

静脉溶栓药品体重-剂量换算图表确保清楚剂量，双人查对防止混同仔细检测