骨科围术期合并疾病.pptx

1骨科围术期合并疾病.

2心血管系统合并疾病一.高血压病及靶器官损害控制目标大于60岁：收缩压＜150mmHg;舒张压＜90mmHg小于60岁：收缩压＜140mmHg;舒张压＜90mmHg合并慢性肾脏疾病或糖尿病：收缩压＜140mmHg;舒张压＜90mmHg控制到目标血压，并维持5-7天检查早中晚各一次测量前卧床休息30分钟处理入院已确诊：服用合适的降压药，并连续监测首次诊断：连续动态监测，并选用一种或几种降压药，必要时情内科会诊特殊情况：难以控制的中度高血压或急诊手术的，但未正规治疗的，可以静脉滴注硝普钠靶器官损害评估脑：有头痛、头晕甚至肢体感觉、运动障碍，需行颈动脉彩超、头部CT及MRI等检查心脏：有心前区不是、头痛胸闷，需常规心电图、冠状动脉CT造影或心肌核素灌注显影检查；有心慌、心累、呼吸困难或乏力，需行心脏彩超及前脑性尿钠肽（BNP）检查肾脏：常规肾功能、彩超及尿常规检查，以及肾动脉彩超血流成像及核素扫描肾图等检查.

3二.冠心病控制目标维持血流动力学稳定及冠状动脉通常，降低心肌氧耗，避免诱发的危险因素，如血压波动、疼痛、情绪紧张及失眠等病情稳定，心电图复查无变化，心绞痛发作后3个月且稳定；新进发作的至少三周，最好推迟半年以上诊断处理症状：心前区压榨样疼痛及放射痛；辅助检查：心电图ST-T改变，心肌灌注核素显像（首选方法）及心肌标志物处理：口服β受体组抗击、降脂药物、血管紧张素转换酶抑制剂等药物；改善心肌血供及降低心肌氧耗特殊情况处理：突发的应及时中止诱发因素，首选硝酸甘油；吗啡止痛；β受体拮抗剂等进一步治疗危险因素评估高脂血症、高血压、糖尿病及遗传因素：对有这些危险因素的患者合并有心前区不适、疼痛及胸闷的，予以冠状动脉CT及心肌核素灌注显影检查.

4三.心力衰竭控制目标减轻心脏负荷，控制心力衰竭症状，改善心功能I级II级心功能一般能耐受手术，III级慎重手术，IV级禁忌手术诊断处理NYHA分级标准改善心功能和治疗治疗导致心力衰竭的基础病危险因评估甲状腺疾病、高血压、心律失常、心肌梗死、心脏瓣膜疾病、心肌病及肾脏疾病.

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6四.心律失常控制目标心脏泵血功能能够维持血流动力学稳定良性（功能性）能耐受手术，潜在恶性（有害）及恶性（严重有害）需治疗或安置心脏起搏器后才能手术诊断处理症状、体检及辅助检查（心电图、动态心电图及心脏彩超）良性无需治疗；潜在恶性及恶心需抗心律失常药物治疗及治疗基础病急性心梗伴室性心动过速：利多卡因；合并冠心病的快速心律失常：胺碘酮；突发的室上性心动过速：刺激迷走神经，无效予以普罗帕酮及胺碘酮；心脏聚停、心室颤动：肾上腺素；严重窦性心动过缓等：阿托品危险因素评估心脏器质性病变、甲状腺疾病、水电解质紊乱和酸碱失衡及物理与化学因素.

7呼吸系统合并疾病一.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断肺功能检查是金标准分期急性加重期稳定期处理改善呼吸功能抗感染.

8二.慢性支管炎、肺气肿诊断咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作，每年至少连续3个月，持续2年以上，并排除心肺其他疾病分型急性发作期慢性迁延期临床缓解期处理抗感染处于临床缓解期，方可手术.

9三.过敏性哮喘影响因素手术、麻醉分期急性发作期慢性持续状态缓解期处理术前：糖皮质激素.

10四.老年关节置换患者合并呼吸系统疾病的术前处理戒烟深呼吸、咳嗽呼吸功能锻炼肺功能检查血气分析肺通气功能潮气量（TV）、补吸气量（IRV）、补呼气量（ERV）肺活量（VC）=TV+IRV+ERV残气量（RV）、功能残气量（FRV）肺通气量：每分静息通气量（MV）、最大随意通气量（MVV）、肺泡通气量（AVV）呼吸动力学用力呼气量（FEV）用力呼气流速（FEF）用力肺活量（FVC）、闭合气量（CV）、闭合容量（CC）.

11COPD的术前评估症状评估（mMRC）肺功能评价结合两个评分标准，决定是否需要或避免手术肺功能分级气流受限程度FEV1占预计值%1级轻度≥80%2级中度50%-79%3级重度30%-49%4级极重度＜30%.

12内分泌系统合并疾病一.糖尿病控制目标6-11.1mmol/L监测处理指尖测清晨空腹、早中晚餐后2小时血糖胰岛素靶器官评估心脏、肾脏、血管病变.

13二.甲状腺功能亢进/减低控制目标症状减轻或消失甲状腺激素检查正常诊断处理症状及甲状腺激素检查甲亢：硫脲类或咪唑类药物；甲减：甲状腺素钠靶器官评估心脏消化系统.

14三.肾上腺皮质功能减退症控制目标无头晕、虚弱疲乏、食欲减退及血压低等症状脱水、电解质紊乱得到完全纠正诊断处理症状及血浆皮质醇降低（≤30ug/L）糖皮质激素替代治疗麻醉时静滴氢化可的松100mg,术后在静滴100mg，术后第一天和第二天分别静滴100mg和50mg，最后过度到原方案.

15肝肾疾病安全性评价与风险防范一.慢性肝病（低蛋白血症）控制目标