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《麻醉眼界》·杂志

Aldrete评分量表——早期恢复的金标准

在手术患者麻醉后的早期恢复中，麻醉医生最关注的无疑是一些生理指标，如呼吸、循环、

气道、意识恢复、疼痛、术后恶心呕吐（PONV）发生率以及整体运动情况等。数十年来麻醉医

生通常使用出苏醒室标准（Aldrete评分）和改良Aldrete评分来评估患者麻醉后早期恢复情况以

及其是否可以离开麻醉后恢复室（PACU）进入普通病房。

整合麻醉管理措施——提高远期恢复质量

一旦患者早期恢复欠佳，极有可能导致其长期恢复延迟或欠佳，此时就需要对患者进行早期

干预，这样势必造成后续医疗资源的占用以及患者转归不良或满意度不佳。既然手术患者的早

期恢复质量直接影响其远期恢复质量和预后转归，那么麻醉医生可以通过实施一系列措施来达

到优质恢复的麻醉目标，上述措施包括选择术前镇静药物、以非阿片类药物为主的围术期优化

镇痛策略、积极预防PONV、目标导向性液体治疗、维持术中体温、早期气道保护，以及尽早恢

复患者的认知功能、尽早使患者下床活动和进食。

国际指南并未明确推荐达到优质恢复目标的具体麻醉措施，以加速康复外科（ERAS）指南为

例，其主要推荐麻醉医生使用短效麻醉诱导药、短效吸入麻醉剂和短效肌肉松弛药物维持麻

醉，从而达到患者在术后尽快苏醒、减少医疗干预的目的。

影响恢复的原因之一：呼吸系统并发症

众所周知，麻醉时间延长可能增加呼吸系统并发症，呼吸系统并发症则是导致60岁以上患者

围术期死亡的一个主要原因。一项由Parr等人发表的研究结果表明，患者的意识水平预示其后续

呼吸系统并发症的发生情况，患者如果在PACU中意识水平恢复良好，那么其生呼吸系统并发症

的几率就很低；一项于2005年发表在《麻醉与镇痛》杂志（AnesthAnalg）的研究提示，在

术中使用脂溶性高的吸入麻醉药物，关闭挥发罐后，患者恢复至浅麻醉的时间并没有我们预计

的这么快；在一项于2010年发表在《英国麻醉学杂志》（BrJAnaesth）的研究中，研究者将

患者分别暴露于七氟醚和地氟醚中，观察从吸入麻醉药物停止使用到患者首次出现吞咽的时间

（T3），研究表明，吸入地氟醚患者的T3都非常短，且与麻醉暴露时间无关，吸入七氟醚患者

的T3则会变长。

麻醉苏醒是多种药物共同作用的结果，就肌肉松弛药物而言，一项于2013年发表在《欧洲麻

醉学杂志》（EurJAnaesthesiol）的研究提示，相当多患者在到达PACU后，即使其接受了拮

抗剂治疗，肌松残余发生率仍然非常高（30%），而且肌松残余可能引起严重呼吸系统不良事

件的发生。在一项发表于2008年发表在《AnesthAnalg》杂志的研究中，研究者观察了7459

例接受全身麻醉的患者，研究结果表明，61例患者出现严重的呼吸系统并发症，最为常见的呼

吸系统并发症为血氧不足和上呼吸道梗阻；发生呼吸系统并发症患者的平均TOF比值为0.62，

其中73.8%患者TOF比值0.70；与此相反，未发生呼吸系统并发症患者的平均TOF值为0.98，

其中没有患者TOF值0.70；研究证实，在PACU中出现神经肌肉不完全恢复是不良呼吸事件发

展的一个重要因素。一项于2008年发表在《麻醉学》杂志（Anesthesiology）的研究表明，与

新斯的明相比，舒更葡糖钠（Sugammadex）拥有迅速扭转罗库溴铵神经肌肉阻滞的能力，在

PACU中使用Sugammadex来拮拮抗罗库溴铵的肌松作用，能使患者快速恢复良好的呼吸状态。

影响恢复的原因之二：POCD

另一个影响术后恢复的重要原因是术后认知功能障碍（POCD），虽然POCD的病因尚不明

确，其可能由于神经炎症、麻醉毒性、脑血流减少、深度麻醉、未确诊的术前认知功能下降等

原因引起。为避免POCD的发生，麻醉医生需要采取下述措施，①通过评分来识别高危患者；②

启用主动多模式镇痛；③限制抗焦虑药物和麻醉药物的使用；④在术中考虑采用脑电图导向[如

脑电双频指数（BIS）]进行麻醉管理或采用连续脑血氧定量法；⑤术后促进患者早期活动、出院

回家。值得注意的是，该围术期管理方案是包含在ERAS临床实践之中。

Answine教授的优化麻醉方案

结合上述研究结果和临床实践结果，Answine教授提出了自己的麻醉方案。