便携式血糖仪管理和临床操作规范.ppt

便携式血糖仪管理和临床操作规范目的及依据目的：规范临床检测行为，保障检测质量和医疗安全；依据：1.卫办医政发【2009】126号：《卫生部办公厅关于加强便携式血糖仪临床使用管理的通知》；2.卫医发【2008】54号：《关于规范医疗机构临床使用便携式血糖仪采血笔的通知》；3.卫生行业标准（WS/T226-2002)《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》;适用范围：各级各类医疗机构采用各类便携式血糖仪进行非诊断性血糖监测；一·医疗机构血糖仪管理基本要求床旁检验：POCT(Point-of-caretesting);血糖仪是其中之一，（一）规章制度：1.标本采集；步骤，措施；2.血糖检测规程；3.质控规程：记录，报告方法；4.报告出具规程；5.废弃物处理规程；6.储存，维护和保养规程；一·医疗机构血糖仪管理基本要求（二）·评估和选择合适血糖仪及相应的试纸和采血装置，并对机构内使用的所有血糖仪进行造册管理；一·医疗机构血糖仪管理基本要求（三）定期组织医务人员的培训和考核，并记录结果，合格者方可从事操作；培训内容：应用价值及局限性·检测原理·适用范围及特性；仪器·试纸条·质控品的储存条件；标本采集·检测步骤·质控·结果解读·误差来源·安全预防措施等；一·医疗机构血糖仪管理基本要求（四）·建立血糖仪检测质量保证体系，包括完善的室内质控和室间质评体系；比对：每6个月至少1次；质控记录：日期·批号··效期·结果-定期检查；室内质控：每天·换批号·换电池·，包括高、低2个浓度；失控分析与处理：查找-纠正-质控-检测；参加室间质评二、血糖仪的选择（一）、符合国标，准入；（二）、同一医疗单元使用同一型号，避免偏差；（三）、准确性要求（与参考方法相比）1.血糖≤4.2mmol/L,95%的结果误差在±0.83mmol/L的范围内；2.血糖≥4.2mmol/L，95%的结果误差在±20%范围内；3.100%的数据在临床可接受区；血糖仪的选择(四）精确度要求：质控液葡萄糖5.5mmol/L-→SD0.42%;质控液葡萄糖5.5mmol/L→SD7.5%;(五）操作简便，图标易于辨认数值应为血浆校准。单位锁定在“mmol/L”;(六）线性范围：至少在1.1~27.7mmol/L，否则应说明；（七）适用的红细胞压积范围至少在30%~60%，或可根据压积调整；血糖仪的选择（八）末梢血适用于所有血糖仪，采用其它血样时应当选合适的血糖仪；（九）血糖仪应配有1次性采血器进行采血，试纸条应当采用机外取血的方式，避免交叉感染；（十）不同的血糖仪因原理不同，受干扰物影响也不同，常见干扰因素有：温度、湿度、海拔高度VC、胆红素等；三、血糖检测操作规范流程（一）测试前的准备：1.检查试纸条和质控品储存是否恰当；2.检查试纸条的有效期及条码是否符合；3.清洁血糖仪；4.检查质控品有效期；血糖检测1.75%乙醇消毒采血部位，皮肤干后穿刺；2.部位选择：指尖或足跟两侧，避免水肿、感染部位；3.弃去第一滴血，将第二滴血置于指定区域；4.严格按仪器的SOP进行检测；血糖检测5.结果记录：姓名、日期、时间、结果、单位、检测者签名等；6.异常结果处理：复检→通知医生采取不同的干预措施→必要时静脉采血复检生化血糖；影响血糖仪检测结果的主要因素（一）标本来源：1.血浆校准的血糖仪：空腹与生化法接近；餐后或服糖后略高于生化法；2.全血校准的血糖仪空腹：末梢低于生化12%左右；餐后或服糖后，二者接近；3.末梢血是动、静脉混合成分，葡糖糖跟氧含量有别于静脉血；影响血糖仪检测结果的主要因素（二）、压积的影响：相同血浆葡萄糖水平时，压积越大，测值越偏低；有红细胞压积校正的血糖仪可降低这一差异；（三）血糖仪原理不同：（生物酶不同）葡萄糖氧化酶GOD葡糖糖脱氢酶（GDH)→PQQ-GDHFAD-GDHNAD-GDH不同生物酶的影响因素优点缺点GOD特异性高，不受其他糖类影响；易受氧气干扰GDH不受氧气干扰FAD/NAD不能区分木糖