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痿病的中医基础理论与学说

中医关于痿症的研究起源于《黄帝内经·素问》痿论篇第四十四。

痿症与五脏皆相关，按照五脏之所主，痿症亦分为五种，“肺主

身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之

骨髓”《素问》，对应为筋痿、脉痿、肉痿、痿躄（皮痿）、骨痿。

痿症发病皆责之于脏气热而伤阴，阴津耗伤无以濡养其所主，故

发为五痿。

筋痿责之于“肝气热”，伤及肝阴，无以濡养筋膜，“筋急而

挛”，不得舒展，故称为筋痿。

脉痿责之于“心气热”，血热上行，下脉空虚，“枢折”（膝关

节）抬举不利，小腿及踝关节痿软无力，发为脉痿。

肉痿责之于“脾气热”，脾者体阴而用阳，热则伤阴，脾阴不足

则阳失所守，转输精微失司，脾热传于胃，胃干而渴发为脾约证，肌

肉失于濡养而不仁，故称为肉痿。

痿躄责之于“肺热叶焦”，盖与其他四脏四痿相关，又总督津液

输布，灌溉三焦，其症状不仅仅局限于皮毛，故不称为皮痿’而异名

痿躄’，躄者泛指四肢无力，以下肢症状为重。肺者朝百脉，主气，

输布津液，脏腑官窍皆依赖肺之濡养，肺热伤津，所求不得，宣降失

常，失其所主，致脏腑官窍皆不足，故称肺为“脏之长也”，肺热者

亦可痰凝，痰热互结，阻塞三焦百脉，多属重症。

骨痿责之于“肾气热”，阴精暗耗，肾阴不足无以养骨，肾精不

足无以养髓，故“骨枯而髓减”，精髓失养，督脉不充，周身痿软，

颈项无力，发为骨痿者多病症后期。

痿病中医病因病机学说：

痿症的基本病机是五脏气热，究其原委或可有三，一则感于六淫

外邪，尤以湿邪伤脾、热邪伤津为重；二则七情内伤，尤以气机失常

伤及五脏为重；三则劳伤过度，尤以房事不节伤及阴精，损及肝肾。

故外因湿热，内因脾虚，累及五脏，本虚标实，阴津亏耗是痿症的基

本因机。

就其五脏所伤，必见于所主，肺热者“色白而毛败”；心热者

“色赤而络脉溢”；肝热者“色苍而爪枯”；脾热者“色黄而蠕动”；

肾热者“色黑而齿槁”。

感受温热毒邪，甚或气营两燔，伤津耗气，肺热叶焦，津液不得

输布，五脏失其濡养，热病后发为痿证，属于肺热津伤，津液不布之

证型。

久事水湿，浸淫经脉，营卫不运，郁久而化热，湿热蕴结而阻碍

气机；或由过食肥甘，伤及脾胃，蕴而生热，运化失司；或素体湿热，

传至阳明而灼伤肺金，肺失宣降，津液不得输布；或湿热下注，伤及

肾阴，阴精亏耗，致使四肢、筋脉失于濡养而发痿证，属于湿热浸淫，

气血不运之证型。

素体脾胃虚弱或因他病而虚，中气不足，无以化元，精微不得转

输，五脏筋脉失于濡养而发痿证者，属于脾胃不足，精微不输之证型。

内伤劳倦日久，或房事不节，或素体肝肾阴虚，阴精亏耗，相火

妄动，筋脉骨髓失于濡养而发痿证，属于肝肾不足，髓枯筋痿之证型。

七情不遂，五志不得，气机失常日久化热，虚火内耗伤阴，肺肾

同病，肺失治节，肾不制火，而发痿证，属于内伤气滞，阴精暗耗之

证型。

痿证多虚实夹杂，实者多责于湿热，上塞于肺，中阻于脾，下注

于肾，以至上焦不得布散津液，百脉不充；中焦不得转输精微，化生

不足；下焦不得濡养精髓，骨枯髓减。而虚者应责于气阴，盖脾气不

足为百痿之源，阴虚精亏为痿证之本。

痿病中医基本治则：

痿症的治则源于《素问》，然历代医家关于“治痿独取阳明”之

意颇有微词，然综观痿症之因机，虽有标实诸症，而津液气血之不足

仍为本源。故“独取阳明”的意义在于注重中焦，所谓“阳明者胃也，

主纳水谷，化精微以滋养表里，故为五脏六腑之海，而下润宗筋，主

束骨而利机关。”《医宗必读·痿》指出了健脾和胃、补益后天，促进

气血生化之源，调理并引导气血溜荥注输，以濡养筋脉肌肤，应是治

疗之根本。

其次，冲脉不通，无以渗灌溪谷；带脉不引，则弛缓无力；督脉

不畅，阴阳不能贯通，皆可导致气血不运，故疏通经脉，以利于气血

灌溉则是必要的辅助治疗原则。

再则，“调其虚实，和其逆顺”当为对证治疗之法则，若痰热壅

塞经脉当清化；若阴血不足濡润当滋补；若气逆火盛当理气清火；若

精髓不充当补髓填精。

痿证急缓有别，急症病情险恶，当予对证治疗，不必拘泥于古训。

若余毒未尽当祛邪为主，佐以扶证，重在养阴；若津气大亏当重补气

阴，佐以理气，酌以通阳。

痿证治疗慎用发散：既见水湿，当健脾化湿，不可妄汗；水湿甚

者可酌情分利，辅以宣肺利水；湿浊不化者，当芳香化浊，辅以通腹。

痿证