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痿病的中医基础理论与学说
中医关于痿症的研究起源于《黄帝内经·素问》痿论篇第四十四。
痿症与五脏皆相关,按照五脏之所主,痿症亦分为五种,“肺主
身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之
骨髓”《素问》,对应为筋痿、脉痿、肉痿、痿躄(皮痿)、骨痿。
痿症发病皆责之于脏气热而伤阴,阴津耗伤无以濡养其所主,故
发为五痿。
筋痿责之于“肝气热”,伤及肝阴,无以濡养筋膜,“筋急而
挛”,不得舒展,故称为筋痿。
脉痿责之于“心气热”,血热上行,下脉空虚,“枢折”(膝关
节)抬举不利,小腿及踝关节痿软无力,发为脉痿。
肉痿责之于“脾气热”,脾者体阴而用阳,热则伤阴,脾阴不足
则阳失所守,转输精微失司,脾热传于胃,胃干而渴发为脾约证,肌
肉失于濡养而不仁,故称为肉痿。
痿躄责之于“肺热叶焦”,盖与其他四脏四痿相关,又总督津液
输布,灌溉三焦,其症状不仅仅局限于皮毛,故不称为皮痿’而异名
痿躄’,躄者泛指四肢无力,以下肢症状为重。肺者朝百脉,主气,
输布津液,脏腑官窍皆依赖肺之濡养,肺热伤津,所求不得,宣降失
常,失其所主,致脏腑官窍皆不足,故称肺为“脏之长也”,肺热者
亦可痰凝,痰热互结,阻塞三焦百脉,多属重症。
骨痿责之于“肾气热”,阴精暗耗,肾阴不足无以养骨,肾精不
足无以养髓,故“骨枯而髓减”,精髓失养,督脉不充,周身痿软,
颈项无力,发为骨痿者多病症后期。
痿病中医病因病机学说:
痿症的基本病机是五脏气热,究其原委或可有三,一则感于六淫
外邪,尤以湿邪伤脾、热邪伤津为重;二则七情内伤,尤以气机失常
伤及五脏为重;三则劳伤过度,尤以房事不节伤及阴精,损及肝肾。
故外因湿热,内因脾虚,累及五脏,本虚标实,阴津亏耗是痿症的基
本因机。
就其五脏所伤,必见于所主,肺热者“色白而毛败”;心热者
“色赤而络脉溢”;肝热者“色苍而爪枯”;脾热者“色黄而蠕动”;
肾热者“色黑而齿槁”。
感受温热毒邪,甚或气营两燔,伤津耗气,肺热叶焦,津液不得
输布,五脏失其濡养,热病后发为痿证,属于肺热津伤,津液不布之
证型。
久事水湿,浸淫经脉,营卫不运,郁久而化热,湿热蕴结而阻碍
气机;或由过食肥甘,伤及脾胃,蕴而生热,运化失司;或素体湿热,
传至阳明而灼伤肺金,肺失宣降,津液不得输布;或湿热下注,伤及
肾阴,阴精亏耗,致使四肢、筋脉失于濡养而发痿证,属于湿热浸淫,
气血不运之证型。
素体脾胃虚弱或因他病而虚,中气不足,无以化元,精微不得转
输,五脏筋脉失于濡养而发痿证者,属于脾胃不足,精微不输之证型。
内伤劳倦日久,或房事不节,或素体肝肾阴虚,阴精亏耗,相火
妄动,筋脉骨髓失于濡养而发痿证,属于肝肾不足,髓枯筋痿之证型。
七情不遂,五志不得,气机失常日久化热,虚火内耗伤阴,肺肾
同病,肺失治节,肾不制火,而发痿证,属于内伤气滞,阴精暗耗之
证型。
痿证多虚实夹杂,实者多责于湿热,上塞于肺,中阻于脾,下注
于肾,以至上焦不得布散津液,百脉不充;中焦不得转输精微,化生
不足;下焦不得濡养精髓,骨枯髓减。而虚者应责于气阴,盖脾气不
足为百痿之源,阴虚精亏为痿证之本。
痿病中医基本治则:
痿症的治则源于《素问》,然历代医家关于“治痿独取阳明”之
意颇有微词,然综观痿症之因机,虽有标实诸症,而津液气血之不足
仍为本源。故“独取阳明”的意义在于注重中焦,所谓“阳明者胃也,
主纳水谷,化精微以滋养表里,故为五脏六腑之海,而下润宗筋,主
束骨而利机关。”《医宗必读·痿》指出了健脾和胃、补益后天,促进
气血生化之源,调理并引导气血溜荥注输,以濡养筋脉肌肤,应是治
疗之根本。
其次,冲脉不通,无以渗灌溪谷;带脉不引,则弛缓无力;督脉
不畅,阴阳不能贯通,皆可导致气血不运,故疏通经脉,以利于气血
灌溉则是必要的辅助治疗原则。
再则,“调其虚实,和其逆顺”当为对证治疗之法则,若痰热壅
塞经脉当清化;若阴血不足濡润当滋补;若气逆火盛当理气清火;若
精髓不充当补髓填精。
痿证急缓有别,急症病情险恶,当予对证治疗,不必拘泥于古训。
若余毒未尽当祛邪为主,佐以扶证,重在养阴;若津气大亏当重补气
阴,佐以理气,酌以通阳。
痿证治疗慎用发散:既见水湿,当健脾化湿,不可妄汗;水湿甚
者可酌情分利,辅以宣肺利水;湿浊不化者,当芳香化浊,辅以通腹。
痿证
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