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杏园春晓:中医论治梅核气
一、梅核气的历史探源:
梅核气是中医传统病名,了解核梅气的历史渊源及古代医家论治
梅核气的经验,是我们认识和治疗梅核气的重要途径。
梅核气有关病证记载最早见于战国晚期的《灵枢·邪气脏腑病形
篇》:曰“心脉大甚为喉介”。又曰“胆病者,善太息..恐人将捕之,
嗌中介介然,数唾”。介、芥古通,乃芥蒂之芥,喉间有物,有妨碍
之谓,即为异物感。最早以梅核之状形容本病,见于宋代《太平惠民
和剂局方》,其卷4云:“四七汤,治喜怒忧思悲恐惊之气结或痰涎,
状如破絮,或如梅核,在咽喉之间,咯不出,咽不下,此七情之所为
也”。另宋·杨仁斋《直指方》说:“七气相干,痰涎凝结,如絮如膜,
甚如梅核,窒碍于咽喉之间,咯不出,咽不下”;徐春甫于1556年辑
订《古今医统大全》,卷27云:“梅核气者,似饱逆而非饱逆,似痰
气窒塞于咽喉之间,咯之不出,咽之不下,如梅核之状,故俗谓之梅
核气”。对梅核气的症状进行了较完整的描述,得到后人的遵从。
“梅核气”一名最早见于宋代《南阳活人书》,其云:“梅核
气……塞咽喉,如梅核絮样,咯不出,咽不下”。而最早以梅核气命名者,
可能在明代,朱崇正于嘉靖年间续增《仁斋直指》于卷5中“附遗”
部分有“梅核气”论述;此外,明·孙一奎《赤水玄珠》:“梅核气者,
喉中介介如梗状,……痰结块于喉间,吐之不出,咽之不下者是也”。
清代《医宗金鉴》乃正式命名为“梅核气病”,至今沿用。
对梅核气的病因各家多有论述。隋·巢元方《诸病源候论》三十九
指出:“咽中如有炙肉者,此是胸膈痰结,与气相搏,逆上咽喉之间
结聚,状如炙肉之脔也”。明代龚廷贤之《万病回春》卷五:“梅核
为病,大抵因七情之气郁结而成。或因饮食之时,触犯恼怒,遂成此
症。唯妇人女子患此最多”。清张璐之《张氏医通》说:“凡嗝咽之
间,交通之气不得降者,皆冲脉上行逆气所作也”。清唐宗海《血证
论》亦云:“冲脉亦挟咽中。若是冲气上逆,壅于咽中而为梅核”。
最早述及梅核气治疗方药的为汉代张仲景。《金匮要略、妇人杂
病脉证并治》指出:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”。
次,宋代《太平惠民和剂局方》,“四七汤,治喜怒忧思悲恐惊
之气结……或如梅核,在咽喉之间”。
二、梅核气的病机
要探求梅核气的病机,需要从梅核气的症状着手分析,透过现象
看本质。
梅核气的典型症状是异物感,吞之不下,吐之不出,不碍吞食。
从这些症状描述来看,梅核气的病位是在咽部周围,是一种意识上的
感受,从临床上看,病人的感觉病位不固定,大体在口咽和胸骨上窝
之间,以喉咽部较多。这种病位变动不居的情况中医认为是风,风的
特性是多行善变,此风不是外来,而是内风。《经》云∶“诸风掉眩,
皆属于肝,肝主风,风主动”。风者气也,肝风即肝气运行的状态。
肝气循行无阻,则隐而无觉,若循行有阻,则旁行而生内风。这个所
阻者或为痰,或为瘀,初多为痰,久而成瘀。梅核气以气为名,病位
善变,不碍吞食,说明不是实结之病,古书云:如絮如膜,是言其痰
之状,非是实体。吞之不下,吐之不出,说明不在食道之内。临床观
察亦咳之不出,说明亦不在喉管之内。所以病位应在咽周气血循行之
处。
梅核气病人有食后减轻、按揉后减轻、热敷后减轻的现象,说明
增加和疏通气血可以减轻症状。间接说明,局部气血不足是梅核气的
病因之一,梅核气病人多有颈部紧压感而不敢扣领扣,也是这个问题
的反证。
一部分梅核气病人欲咽气而快,气顺而后舒,有气逆感。常伴有
精神抑郁,心烦疑虑,胸胁胀满,纳呆,困倦等。
综合而言,梅核气的产生的原因是局部气血不足引起的生理性病
变,引起气血不足之因为气郁、气逆与气虚。气郁的结果是气逆,气
郁、气逆的结果是气虚。气为血之帅,气虚则血虚也,气血之不足由
此。所以梅核气的起因是气郁,表现是气逆,结果是气虚。
《万病回春》卷五:“梅核为病,大抵因七情之气郁结而成。或
因饮食之时,触犯恼怒,遂成此症。唯妇人女子患此最多”。《金匮》
言此病亦特指妇人,大概是古代妇人善忧多郁,中年妇女气血渐虚,
所以多见。至老年则感觉迟钝,不觉为病也。现代临床观察患此病者
男女皆有,差别不大,是否是因为现代男人已经变得与妇人一样多愁
善感了,待证。
三、梅核气的界定
论治梅核气,首先要对梅核气进行界定,弄清什么是梅核气?怎
样准确认定梅核气?现代中医界对什么是梅核气界限模糊,不利于准
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