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杏园春晓：中医论治梅核气

一、梅核气的历史探源：

梅核气是中医传统病名，了解核梅气的历史渊源及古代医家论治

梅核气的经验，是我们认识和治疗梅核气的重要途径。

梅核气有关病证记载最早见于战国晚期的《灵枢·邪气脏腑病形

篇》：曰“心脉大甚为喉介”。又曰“胆病者，善太息..恐人将捕之，

嗌中介介然，数唾”。介、芥古通，乃芥蒂之芥，喉间有物，有妨碍

之谓，即为异物感。最早以梅核之状形容本病，见于宋代《太平惠民

和剂局方》，其卷４云：“四七汤，治喜怒忧思悲恐惊之气结或痰涎，

状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七情之所为

也”。另宋·杨仁斋《直指方》说：“七气相干，痰涎凝结，如絮如膜，

甚如梅核，窒碍于咽喉之间，咯不出，咽不下”；徐春甫于1556年辑

订《古今医统大全》，卷27云：“梅核气者，似饱逆而非饱逆，似痰

气窒塞于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，如梅核之状，故俗谓之梅

核气”。对梅核气的症状进行了较完整的描述，得到后人的遵从。

“梅核气”一名最早见于宋代《南阳活人书》，其云：“梅核

气……塞咽喉,如梅核絮样,咯不出,咽不下”。而最早以梅核气命名者，

可能在明代，朱崇正于嘉靖年间续增《仁斋直指》于卷５中“附遗”

部分有“梅核气”论述；此外，明·孙一奎《赤水玄珠》：“梅核气者，

喉中介介如梗状，……痰结块于喉间，吐之不出，咽之不下者是也”。

清代《医宗金鉴》乃正式命名为“梅核气病”，至今沿用。

对梅核气的病因各家多有论述。隋·巢元方《诸病源候论》三十九

指出：“咽中如有炙肉者，此是胸膈痰结，与气相搏，逆上咽喉之间

结聚，状如炙肉之脔也”。明代龚廷贤之《万病回春》卷五：“梅核

为病，大抵因七情之气郁结而成。或因饮食之时，触犯恼怒，遂成此

症。唯妇人女子患此最多”。清张璐之《张氏医通》说：“凡嗝咽之

间，交通之气不得降者，皆冲脉上行逆气所作也”。清唐宗海《血证

论》亦云：“冲脉亦挟咽中。若是冲气上逆，壅于咽中而为梅核”。

最早述及梅核气治疗方药的为汉代张仲景。《金匮要略、妇人杂

病脉证并治》指出：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。

次，宋代《太平惠民和剂局方》，“四七汤，治喜怒忧思悲恐惊

之气结……或如梅核，在咽喉之间”。

二、梅核气的病机

要探求梅核气的病机，需要从梅核气的症状着手分析，透过现象

看本质。

梅核气的典型症状是异物感，吞之不下，吐之不出，不碍吞食。

从这些症状描述来看，梅核气的病位是在咽部周围，是一种意识上的

感受，从临床上看，病人的感觉病位不固定，大体在口咽和胸骨上窝

之间，以喉咽部较多。这种病位变动不居的情况中医认为是风，风的

特性是多行善变，此风不是外来，而是内风。《经》云∶“诸风掉眩，

皆属于肝，肝主风，风主动”。风者气也，肝风即肝气运行的状态。

肝气循行无阻，则隐而无觉，若循行有阻，则旁行而生内风。这个所

阻者或为痰，或为瘀，初多为痰，久而成瘀。梅核气以气为名，病位

善变，不碍吞食，说明不是实结之病，古书云：如絮如膜，是言其痰

之状，非是实体。吞之不下，吐之不出，说明不在食道之内。临床观

察亦咳之不出，说明亦不在喉管之内。所以病位应在咽周气血循行之

处。

梅核气病人有食后减轻、按揉后减轻、热敷后减轻的现象，说明

增加和疏通气血可以减轻症状。间接说明，局部气血不足是梅核气的

病因之一，梅核气病人多有颈部紧压感而不敢扣领扣，也是这个问题

的反证。

一部分梅核气病人欲咽气而快，气顺而后舒，有气逆感。常伴有

精神抑郁，心烦疑虑，胸胁胀满，纳呆，困倦等。

综合而言，梅核气的产生的原因是局部气血不足引起的生理性病

变，引起气血不足之因为气郁、气逆与气虚。气郁的结果是气逆，气

郁、气逆的结果是气虚。气为血之帅，气虚则血虚也，气血之不足由

此。所以梅核气的起因是气郁，表现是气逆，结果是气虚。

《万病回春》卷五：“梅核为病，大抵因七情之气郁结而成。或

因饮食之时，触犯恼怒，遂成此症。唯妇人女子患此最多”。《金匮》

言此病亦特指妇人，大概是古代妇人善忧多郁，中年妇女气血渐虚，

所以多见。至老年则感觉迟钝，不觉为病也。现代临床观察患此病者

男女皆有，差别不大，是否是因为现代男人已经变得与妇人一样多愁

善感了，待证。

三、梅核气的界定

论治梅核气，首先要对梅核气进行界定，弄清什么是梅核气？怎

样准确认定梅核气？现代中医界对什么是梅核气界限模糊，不利于准