静脉麻醉发展史及进展.ppt

*目前德国全凭静脉麻醉比例在65%左右，从1986年丙泊酚在临床上开始使用，静脉麻醉比例不断提高，到2010年时，静脉麻醉镇静药占到全麻镇静用药的70%以上。全凭静脉麻醉占全麻的比例高达65%。综观英国和德国静脉麻醉比例远远高于吸入麻醉，我想主要有两个原因，第一，异丙酚首先在欧洲问世，而且欧洲静脉麻醉药物输注技术发展迅速。德国的Schuttler＆Schwilden教授早在1983年，丙泊酚问世之前就首次提到TCI概念。随后丙泊酚问世以后，TCI技术在德国日趋发展成熟，并逐步影响欧洲其它国家，所以这是欧洲全凭静脉麻醉比例这么高的主要原因。第二，欧洲静脉制药企业在本土的大力推广。Seite**对于中国麻醉医生来讲，我们如何选择？**在如何选择之前，我们分享一下美国麻醉与镇静杂志主编SteveShafer说过的一句话，我选择TIVA的10个理由是：1.病人喜欢从TIVA中醒来。2。3。。4。。，这说明，如何选择，应该首先从患者的感受和利益同发。**我们看一下全凭静脉麻醉与吸入麻醉在病人满意度方面的对比。这张表是汇总了6篇关于丙泊酚、七氟醚、地氟醚相比较的文献，总结出来的。我们可以看到，患者满意度方面，丙泊酚要比其它两种吸入麻醉药有更好的表现。当然，这个我们现在很熟悉了，丙泊酚具有更好的麻醉体验，包括诱导快，苏醒快，苏醒质量高（术后恶心呕吐发生率低，躁动发生率低，更少的POCD等）**作为静脉麻醉最具有里程碑式的药物，丙泊酚来讲，他的优点有：。。。。。缺点有。。。。，当然，对于注射痛及脂肪代谢影响这两方面，现在MCT的上市可以很大程度上予以改善。**费森尤斯卡比公司作为欧洲最大的脂肪乳的供应商和开发商，一直以来就为丙泊酚制剂提供了最优秀最先进的脂肪乳技术，并且一直致力于改进脂肪乳配方以解决目前丙泊酚使用的不足。我们发现，当在长链脂肪乳中加入50%的中链脂肪乳后，在继承丙泊酚原有的优点的基础上，其安全特性全面升级。可以显著减低注射痛1-3减少高甘油三酯血症4减轻肝脏负担**这是一篇比较MCT和LCT注射痛发生率的文献，这两组柱状图从左到右，兰色的代表无痛。。。纵坐标代表例数，从比较结果来看，MCT的严重注射痛的发生率明显减少**这是另外一篇在TCI中比较MCT和LCT注射痛发生率的文献，结果很明显：靶控输注中（TCI）丙泊酚LCT/MCT疼痛发生率和疼痛程度显著低于丙泊酚LCT**同样，在一篇比较7-14岁儿童用药的研究当，也可以明显的看出，丙泊酚MCT的疼痛发生率明显少于LCT。也就是说，无论是在成人，还是在儿童，无论是在普通的给药方法还是靶控给药，MCT的疼痛发生率，成尤其是严重注射痛的发生率，明显低于LCT。**我们更多使用静脉麻醉，另一个重要原因是从自身出发，手术室的环境，对手术团队的每一位成员，特别是长期在这个环境中，工作的麻醉医生、护士的身心健康都有着极其重要的影响，所以必须重视手术室的空气污染问题。吸入麻醉剂泄露于大气中是不可避免的。一般麻醉气体在手术室内会通过两种主要途径泄露。一个是涉及到麻醉给药的技术，一个涉及麻醉药传输系统和废气清除系统的硬件设备。任何一个环节出问题都将导致手术室内空气的严重污染。因此，在实际操作中吸入性麻醉剂的泄漏几乎是不可避免的。**接下来我们来看看长期接触吸入麻醉剂可能导致的潜在的风险。长期接触麻醉废气可在机体组织内逐渐蓄积而产生慢性氟化物中毒和遗传的影响，使得以下风险的发生率增加：致突变性：三氯乙烯和三氟乙基乙烯醚是致突变原，已经被废弃致癌性：经口管饲超大剂量药物时发现，氯仿和三氯乙烯对啮齿动物有致癌性；七氟烷和地氟烷虽经美国FDA批准用于临床，但都没有进行致癌性实验。对生育能力的影响：氧化亚氮对实验动物有直接致畸作用；在器官形成期，24小时给予怀孕大鼠高浓度（50%~75%）氧化亚氮和在怀孕全程给予低浓度（0.1%）氧化亚氮都会使胎儿内脏、骨骼肌异常的发生率增高。这里提到的麻醉废气主要指：安氟醚、异氟醚及七氟醚等，可从面罩活瓣、螺纹管等处泄露污染手术室空气。*关于静脉麻醉发展史及进展现代麻醉发展史1772年英国化学家普得斯特发明笑气1844Wells深入尝试N2O拔牙止痛1846年Morton在麻省用乙醚麻醉表演成功第2页,共30页，星期六，2024年，5月现代麻醉进入中国1847年，Russel公司的ForbesJM将乙醚带到了中国1847年传教士ParkerP医师首次在中国完成了