医院评审经验交流【57页】.pptxVIP

三级医院评审经验交流;输血科评审结果;输血科评审结果;输血科评审结果;输血科评审结果;前期准备;对三级医院评审均有工作日志，对工作总结和留下工作痕迹起到了很大作用。;亮点;编写了《输血通讯》，一年两期，以临床输血管理委员的名义主办，完善了其工作职能职责，如果再年度召开两次会议就使第一个条款完全达到A。编写《输血简报》(每季度一期）和《应知应会》。

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;每个月、每季度、每半年、每年对全院用血情况进行通报和评价,每季度对用血趋势进行分析，每季度对不良反应进行统计分析，每月进行质量与安全总结，每月对申请单进行评价，每月对医师合理用血进行逐一评价。;编写了质量手册，程序文件，标准操作规程（SOP），完善了各种记录，校正了仪器，培训训练了人员，开展了室内试剂和过程两种质控，每月至少召开一次质量与安全小组会议，定期征求临床对输血工作的意见。;对输血质量在入库、日常、出库时的质量进行了检测，保证了血液运输和贮存过程的质量，通过上述措施建立输血科质量管理体系。;对每项纪录与工作都要有分析、总结。(要用管理工具）比如：血袋返回，质控、冰箱温度、自体输血。对每个条款有个详细说明。对每项工作尽量细致到全省最高水平。;参加了卫生部输血室间质量评价，是我院首次参加，连续三年（三次）五种项目225个批号的质控，全部为100分，（2011年及2012年证书）取得了令人羡慕的成绩，这些成绩的取得，标志着我院质控工作上升到一个新的水平，为我院的实验室管理奠定了坚实的基础。;和护理部经常有效沟通，制定了安全护理记录单（存病历）和一次性输血耗材销毁处理记录，使输血监护、输血查对、血袋返回、不良反应处理等核心条款得到的落实并留有痕迹和证据。;每个月对我院护理单元的输血流程、标本采集、血袋返回、一次性输血耗材、输血反应的识别与处理进行了督导检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。制定临床输血检查落实整改表格，随血液发放，督促了临床科室按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。。;和医务科经常有效沟通，制定了医师合理用血评价考核办法，制定了输血医师绩效考核表和汇总表，合理用血评价纳入了绩效考核。;和医务科经常有效沟通，制定了手术科室和非手术科室输血评估表，修改了输血记录单、知情同意书，制定了电子病历输血病程记录的模版，使病程记录详细规范、完整。;制定科室输血检查落实与整改表（护理和临床各一份），随血液一起发放到临床，让临床科室对科室的输血问题进行自查自纠，持续改进输血工作。;每个月对全院的临床用血管理（医疗与护理）进行了督导检查，检查结果与科室绩效挂钩。;与手术建立有效沟通机制，制定科室输血检查落实与整改表（麻醉和手术护理各一份），随血液一起发放到手术室，让手术室对科室的输血问题进行自查自纠，持续改进输血工作。;每个月抽出3到4天到临床督导检查，对问题当场提出书面整改建议。把督导检查成绩和汇总表报医务科。;对临床出现的问题及时给科主任和主治医师发温馨提示的短信。有时电话沟通，有时也随血液发放小纸条。制定资料盒目录，督促输血科室建立输血资料盒，督促临床进行质量与安全活动。;根据三级医院标准逐条整理资料盒21盒，其他工作资料盒20多盒。;引进了血液冰箱，血液冰柜，试剂冰箱，UPS,冷链系统，便携式贮血箱，等设备。;做好了用血计划，对每个输血反应进行了调查并详细记录。全省出凝血、输血前四项质控均为优秀。对我科开展的新项目、新仪器在院报上进行了连续报道宣传共8篇。对我科在临淄电视台进行了报道。;在忙于评审和管理工作的同时，日常检验工作未减少。有些单位仅参与评审准备工作就有两人。我科仅我半个人。每个月还代表医务科和护理部进行督导检查，做为医技组内审组长，参与了医院内审。在晚上因加班出车祸期间，未休息，忍受了肋骨骨折和多处软组织挫伤的痛苦。

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;根据三级医院评审标准制定了规章制度113项，绘制流程图20幅，预案10个，制定岗位职责12项，临床技术指南24个。因为输血科一致在检验科，以上内容是从有到无的编写过程。;编写了质量手册，程序文件，标准操作规程（SOP），完善了各种记录，校正了仪器，培训训练了人员，开展了室内试剂和过程两种质控，每月至少召开两次质量与安全小组会议，定期征求临床对输血工作的意见。;对输血质量在入库、日常、出库时的质量进行了检测，保证了血液运输和贮存过程的质量，通过上述措施建立输血科质量管理体系。;参加了卫生部输血室间质量评价，是我院首次参加，连续两年（三次）五种项目75个批号的质控，全部为100分，取得了令人羡慕的成绩，这些成绩的取得，标志着我院质控工作上升到一个新的水平