麻醉病人出手术室的标准.pdfVIP

麻醉手术后病人出手术室标准

摘要：随手术结束，麻醉也告停止，医生面临术后病人转送去向问题，患者转送去向取决于

麻醉医生（或有上级医师参与）对手术麻醉期间病人总体情况和当时情况的正确研判，确定

病人是否可以离开手术室及具体去向，如送返普通住院病房、病房术后重症监护室、麻醉后

恢复室（PACU）或加强监护病房（ICU）。

手术结束，麻醉医师应依据自己（或有上级医师参与）对麻醉手术期间病人总体情况的

正确判断，并参考麻醉前评估、手术结束时病人实际状态，特别是患者当时呼吸、循环、意

识水平等要素的观察结果，迅速对病人能否离开手术室及其去向（如送返病科普通病房、病

科术后监护室、PACU或ICU等作出客观、正确的决断，以确保麻醉手术后病人安全度过麻

醉恢复期。

一、麻醉后病人恢复情况评定

手术结束后，麻醉医生除了应集中对呼吸、循环、肌张力和神志方面进行评定外，还应

结合不同麻醉方法的特点而有所侧重，尤其应高度关注有否严重麻醉并发症。

（一）全麻病人恢复情况（包括气管内麻醉、静脉麻醉或静-吸复合麻醉患者）：

手术结束，病人拔除气管导管前和／或停止吸入、静脉注射麻醉药后，麻醉医生可通过

计分法详细评定病人麻醉后恢复程度和恢复质量。对恢复缓慢或恢复不满意者，应进行必要

的治疗，如拮抗肌松残余作用，拮抗苯二氮卓类及阿片类药物残留作用，面罩供氧，或继续

呼吸支持等。

麻醉恢复情况可参照Aldret护理评分标准，对麻醉恢复期病人进行评估，以了解当时

病情，作为病人转出手术室的重要参考依据。观察项目共五项，每一项划分3个不同等级，

根据观察结果分别给予2分、1分和0分。恢复情况好者满分10分，恢复差者最低0分，

为患者安全计，≤5分患者一般应暂留在手术室内观察，或转送PACU／ICU，不得直接转

送普通病房。

附：Aldret护理评分：

①活动力：四肢均能活动——积2分；仅能活动两个肢体——积1分；四肢均不能

活动——积0分。

②呼吸：能作深呼吸和有效咳嗽——积2分；呼吸受限或有呼吸暂停——积1分；

无自主呼吸——积0分。

③循环：与麻醉前比较，血压波动≤±20%——积2分；变化在±20%～50%之

间——积1分；变化≥50%——积0分。

④神志：完全清醒，能正确回答问题——积2分；呼唤名字能应答——积1分；

对呼唤无反应——积0分。

⑤皮肤颜色：正常、红润——积2分；皮肤苍白、灰暗或花斑——积1分；皮肤或口

唇、甲床紫绀——积0分。

（二）椎管内麻醉病人恢复情况：一般情况下，若能在推管内麻醉下顺利完成手术，且麻

醉经过平稳、效果良好的病人，手术后会在短时间内从麻醉状态下完全恢复。但鉴于术后

短时间内椎管内麻醉药及术中麻醉辅助药的残余作用，尤其是那些麻醉管理困难，术中呼

吸/循环功能变化较大患者，手术结束时，要对麻醉恢复情况作出正确评估，特别应注意麻

醉并发症的有无，做到早发现、早治疗／处理。应注意观察下列症状／体征：

低血压——最常见

①阻滞平面过高，呼吸抑制（主观有呼吸费力、气促感）；

②恶心／呕吐（阻滞平面、腹膜刺激、ICP变化、脑膜刺激）；

③尿潴留（麻醉作用残留、疼痛、排尿习惯、尿路疾病）；

④神经根／脊髓损伤征兆（恢复期痛觉过敏、感觉异常、肢体麻木等）；

⑤血管损伤／椎管内血肿形成迹象（腰背痛、肢体活动障碍、脊神经定位体征）；

⑥严重头痛／神志障碍（ICP变化、杂质刺激、局麻药中毒、阻滞平面过高）；

⑦局麻药毒性或过敏反应；

⑧ECG（心率/心律）异常（神经反射？器质性病变？药物作用？缺氧／CO蓄积？）；

2

⑨肌力弱及肢体活动差（术前是否存在？椎管病变？麻醉作用残留？脊髓神经损伤？）；

⑩硬膜外导管拔出困难或导管折断；

（三）周围神经阻滞麻醉病人恢复情况：

临床常用的神经阻滞麻醉方法包括