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医院三级医师查房制度
1.主(副主)任医师查房
每周至少1次查房,对危重患者应即时查房,并有查房记录。查房时应有主治医师、住院医师,责任护士,护理组长参加,必要时护士长参加。
查房内容:解决疑难病例诊断和治疗中的问题,并能体现出当前国内外必威体育精装版医疗水平的进展;审查对新入院、危重患者的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查、特殊治疗和术前准备情况;进行必要的教学工作;查房记录内容包括:记录时间;标题:主(副主)任医师查房记录;查房医师的姓名及专业技术职称;查房时间;查房内容记录;查房医师签名,记录医师签名。
2.主治医师查房
每天至少对本组患者查房一次。日常查房视所管科室患者病情和诊疗情况确定,对危重患者应即时查房,并有查房记录。查房时,该组住院医师、进修医师和实习医师必须全部参加,该组责任护士、护理组长参加。
查房内容:要求对所管患者分组进行系统查房,尤其对新入院、危重、诊断不明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论;补充病史和体征,对诊断依据与鉴别诊断及诊疗计划的分析;检查病历并纠正其中错误的记录;检查医嘱执行情况及治疗效果;倾听患者陈述;了解患者病情变化;查房记录内容包括:记录时间;标题:主治医师查房记录;查房医师的姓名及专业技术职称;查房时间;查房内容记录;查房医师签名,记录医师签名。
3.住院医师查房对所管患者要全面负责,一般患者每日至少查房两次。
对新入院患者要立即查房:询问病史,全面体格检查,制定诊疗方案和初步诊断。首次病程记录须在患者入院8小时内完成。住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见,认真执行上级医师的指示,并及时向上级医师报告医疗问题。
日常查房工作:书写整理病历;负责记录和落实诊疗计划;审查各种检查报告单,分析检查结果,提出进一步检查和治疗的意见;检查医嘱执行情况,修改医嘱;听取患者对治疗和生活方面的意见;负责修改实习医生书写的病历,指导实习医生做好新入院患者的体格检查及病历书写工作;参加科室值班,值班期间对科室患者要全面负责,按照医院医师交接班制度做好交接班工作。
日常查房重点巡视新入院、疑难危重、诊断不明及围术期患者;对危重患者随时观察病情变化并及时检查处理,及时完成病程记录。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,每天至少1次,记录时间应当具体到分钟。对病重患者,至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录。病程记录内容包括:记录时间;患者的病情变化情况;重要的辅助检查结果及临床意义;上级医师查房意见,会诊意见,医师分析讨论意见,所采取的诊疗措施及效果;医嘱更改及理由;向患者及其近亲属告知的重要事项等;记录医师(本院执业医师)签名。
4.查房基本规范
4.1查房前,在交班会上应明确查房的患者及患者数,以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制,避免顾此失彼。
4.2下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作,如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。
4.3查房应严格掌握医师级别,做到自上而下逐级严格要求。
4.4查房时应衣着整洁、佩戴胸卡,站立时应有站姿,不得斜倚乱靠。查房不得交头接耳,更不允许说不适宜的语言,以免造成不良影响及后果。
4.5查房时各级医师站位应予严格规定。主任医师站立于患者右侧;主治医师站立于主任医师右侧;主管医师站立于患者左侧,与主任医师相对;护士长站立于床尾;其余相关人员站于周围,但应与主要查房人员保持一定距离,以确保充分的检查空间。进入病房行进顺序为:主任医师在前,主管医师陪同,其余医师按照职称顺序鱼贯而入。
4.6带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作,并必须征得患者本人同意方可进行。
篇二:
医院医师三级查房管理制度1.科主任、主任医师或主治医师查房,应当有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周1-2次,主治医师每日查房一次,查房一般在上午进行。住院医师对所管患者每日至少查房二次。
2.对危重患者,住院医师应当随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、主任医师、科主任检查患者。
3.查房前医护人员要做好准备工作,如病历、X光片,各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求,认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析,并做出肯定性的指示。
4.查房的内容:
4.1科主任、主任医师查房,要解决疑难病例;
审查对新入院、重危患者的诊断、治疗计划;
决定重大手术及特殊检查治疗;
抽查医嘱、病历、护理质量;
听取医师、护士对诊疗护理的意见;
进行必要的教学工作。
4.2主治医生查房,要求对所管患者分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论;
听取医师和护士的反映;
倾听
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