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急性脑梗死静脉溶栓流程
浙江省中医院神经科代建峰
代建峰急性脑梗死静脉溶栓流程专家讲座
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我国每年新发脑卒中患者200万1
现存脑卒中患者最少700万1
高发病率
高致残率
高死亡率
我国第一位死亡原因1
每年新发脑卒中最少200万1
1.中国心血管病汇报-
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中国卒中防治：任重而道远！
/research//07toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases
患者人数
未来20年，卒中患者人数将增加近4倍
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缺血性脑卒中急性期治疗现实状况
平均年纪65.0±12.6岁
男性60.7%
Stroke;42:1658-64
Titleinhere
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急性脑梗死诊疗和治疗：
规范化
Step1
缺血性卒中规范化诊疗：病因诊疗
规范化治疗：急诊流程和预防方案
从规范化理念到组织化管理
Step2
Step3
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第一步：
卒中规范化诊疗
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缺血早期征象
MCA高密征
豆状核含糊
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缺血早期征象
脑沟消失
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分水岭梗死：低灌注
前分水岭
后分水岭
内分水岭
禁用钙离子阻滞剂，禁用降压治疗
补液治疗：晶体、胶体结合
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规范化诊疗
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分型诊疗
GaoS,etal.FrontiersinNeurology;2:1-5
doi:10.3389/fneur..00006
缺血性卒中
大动脉粥样硬化(LAA)
心源性
(CS)
穿支动脉病变(PAD)
其它原因(OE)
原因不明(UE)
主动脉弓
颅内/外动脉
载体动脉（狭窄或血栓）堵塞穿支
动脉-动脉栓塞
低灌注/栓子去除降低
混合机制
中国CISS分型
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缺血性卒中患者应主动完善血管学检验
颈部血管彩色超声
经颅多普勒超声（TCD）
经食管心脏超声（TEE）
CT血管成像（CTA）
磁共振血管成像（MRA)
数字减影血管造影（DSA）
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第二步：
缺血性卒中规范化治疗
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基础治疗管理
基于病因和发病机制二级预防
时间就是大脑：急性期再灌注治疗
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基础治疗管理
发病前
（一级预防）
急性期
发病后
（二级预防）
控制危险原因
阿司匹林
高血压
吸烟
糖尿病
心房纤颤
其它心脏病
血脂异常
无症状颈动脉狭窄
饮食及营养
缺乏体力活动
肥胖
代谢综合征
饮酒过量
高HCY血症
口服避孕药
绝经后激素疗法
睡眠呼吸紊乱
高凝状态
炎症
推荐在卒中风险足够高个体中使用阿司匹林进行预防(I,A)
阿司匹林(每日75mg或隔日100mg)可用于风险足够高女性预防首次卒中(II,B)。
不推荐阿司匹林用于低危人群(A)。
无其它明确心血管病证据糖尿病患者或糖尿病伴无症状周围动脉性疾病，不推荐使用阿司匹林(B)。
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基础治疗管理
普通处理
神经保护
吸氧与呼吸支持
控制危险原因
抗栓治疗
并发症处理
心脏监护与心脏病变处理
体温控制
发病前
（一级预防）
急性期
发病后
（二级预防）
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基础治疗管理
普通处理
神经保护
控制血压
控制危险原因
抗栓治疗
并发症处理
控制血糖
准备溶栓者，应使收缩压180mmHg、舒张压100mmHg
24h内降压需慎重
收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功效不全、主动脉夹层等，可予慎重降压治疗，并严密观察
如病情平稳，发病24h后可开始恢复降压治疗
低血压患者应主动寻找和处理原因，必要时可采取扩容升压办法
发病前
（一级预防）
急性期
发病后
（二级预防）
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基础治疗管理
普通处理
神经保护
控制血压
控制危险原因
抗栓治疗
并发症处理
控制血糖
血糖超出11.1mmoL
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