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骨科检查法

骨科检查包括躯干、四肢的骨关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、神经、血管、皮肤及皮下组

织，这些组织的损伤和疾病，往往需要系统体检、局部检查及某些特殊辅助检查，综合分析

方能得出正确诊断。

第一节骨科理学检查的原则

1高度的爱伤观念检查动作轻柔，切忌粗暴，以免增加患者痛苦或使病情加重。

2系统全面要处理好全身和局部的关系，注意有无休克、重要脏器合并伤及重要全身性疾

病。关节部位的检查，需包括引起该关节运动的肌肉和神经。

3认真细致要仔细地检查，有时需反复检查，如实地反映客观情况，并做好记录。

4检查有序按照视诊、触诊、叩诊、动诊、测量和其他特殊检查的顺序进行。先健侧后患

侧，先健处后患处，先主动后被动。

5充分显露检查上肢或腰背部时应脱去上衣，检查下肢时应脱去长裤，以免因衣服的遮盖

而遗漏重要体征。

6两侧对比许多体征只有在两侧对比之下才能显示出来，如肢体的长短、肌肉萎缩、关节

动度等。如两侧均有伤病，可与正常人对比。

第二节一般检查内容

（一）视诊

皮肤有无擦伤、发绀、瘀斑、水肿、浅静脉怒张、瘢痕、溃疡、窦道等。有无肌萎缩。骨关

节有无畸形、短缩，两侧是否对称。观察四肢躯干的姿势、活动度及步态。

（二）触诊

皮肤温度、张力、弹性、毛细血管充盈反应、压痛点及有无凹陷性水肿。有无肌肉痉挛和萎

缩。有无皮下捻发音及关节积液。骨性标志是否正常，有无骨擦音及异常活动度。包块的大

小、质地、活动度、压痛否，与周围组织的关系，有无波动，所属淋巴结是否肿大。

（三）叩诊

是否有局部叩击痛、放射痛及轴向叩击痛。

（四）动诊

检查关节的活动度及肌力大小，观察有无主动活动及活动范围，然后进行被动检查。

（五）测量

肢体长度、周径、轴线及关节主动、被动活动度（关节动度见关节检查部分）。

1肢体长度

（1）上肢：全长自肩峰至尺骨茎突或中指尖。上臂由肩峰至肱骨外上髁。前臂自尺骨鹰嘴

至尺骨茎突，或自肱桡关节至桡骨茎突。

（2）下肢：全长自髂前上棘至内踝下端。大腿长度自髂前上棘至内收肌结节或膝关节间隙。

图481膝内、外翻小腿自膝关节间隙至外踝下端。

2肢体周径选择肌肉萎缩或肿胀明显之平面，两侧对称平面测量对比。如髌上10cm处测

量大腿周径。测量时使用软尺。

3肢体轴线测量

（1）上肢轴线：上肢伸直、前臂旋后位，肱骨头、肱骨小头、桡骨头和尺骨小头4点连成

一条直线。上臂与前臂之轴线相交形成一向外偏的角度（5°～15°）称提携角。如该角度

增大或减少称肘外翻（cubitusvalgus肘外翻（cubitusvalgus）或肘内翻（cubitusvarus肘内

翻（cubitusvarus）。

（2）下肢轴线：患者仰卧或立位，两腿伸直并拢，正常时两膝内侧和两内踝可同时接触，

髂前上棘、髌骨中点与第1、2趾之间连成一条直线。膝内翻（genuvarum膝内翻（genuvarum），

两踝并拢时两膝之间有距离；膝外翻（genuvalgum膝外翻（genuvalgum），两膝并拢时两

侧内踝间有距离（图481）。

第三节神经系统检查

一、感觉

一般检查痛觉和触觉即可，必要者进一步检查温觉、两点辨别觉和实体觉。常用棉花签测触

觉，用注射针头测痛觉；记录障碍边界，了解病损部位及程度，观察疾病进展状况及治疗效

果。

二、运动

检查步态、肌力及肌张力。肌力用6级分类法记录。0级，无肌肉收缩。1级，肌肉稍有收

缩。2级，不对抗重力，能达到关节完全动度。3级，对抗重力，能达到关节完全动度，但

不能对抗阻力。4级，对抗重力并加一定阻力，能达到关节完全动度。5级，正常。

三、反射

检查各种深、浅反射，两侧对比，观察有无减弱、消失或亢进。并检查有无病理反射。

四、神经营养和括约肌功能检查

检查皮肤有无出汗、萎缩，毛发和指甲情况。大小便有无失禁，肛门括约肌收缩力。

第四节关节检查

一、四肢主要关节的活动度和肌肉神经支配

了解正常关节的活动范围，以识别关节活动的异常。了解肌肉的神经支配，根据肌肉运动功

能来判断某一神经是否损伤及损伤程度（表481）。

表481四肢主要关节活动度和肌肉神经支配

关节动作活动度肌肉神经肩前屈0°～135°三角肌（前份）腋神经胸大肌胸前神经喙肱肌

肌皮神经后伸0°～45°背阔肌胸背神经大圆肌肩胛下神经三角肌（后份）腋神经肱三头肌