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法洛四联症（跨环补片根治术-切右室）临床路径

一、法洛四联症（跨环补片根治术-切右室）临床路径标准

住院流程

（一）适用对象

第一诊断为法洛四联症（ICD-10：Q21.3）

行法洛氏四联症跨环补片根治术-切右室（ICD-9-CM-3:

35.81006）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社，2009年）。

1.病史：可有不同程度发绀、呼吸困难、行动受限、喜蹲

踞、晕厥等。

2.体征：可有唇、甲发绀、杵状指（趾），肺动脉听诊区第

二心音减弱甚至消失，可闻及胸骨左缘收缩期喷射性杂音等。

3.辅助检查：血常规、心电图、胸部X线片、超声心动图、

心导管和心血管造影等。

（三）选择治疗方案的依据

根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学

会编著，人民军医出版社，2009年）。

行法洛四联症根治术。

（四）标准住院日

标准住院日≤21天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合法洛四联症疾病编码（ICD-10：

Q21.3）。

2.有适应证，无禁忌证。

3.无肺动脉闭锁及严重的左、右肺动脉发育不良；无重要

冠状动脉分支横跨，影响右心室流出道补片扩大；无异常粗大

的体肺侧枝。

4.年龄大于6个月或体重大于6kg。

5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特

殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）

术前准备≤7天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）肝功能测定、肾功能测定、血电解质、血型、凝血功

能、感染性疾病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）筛查；

（3）心电图、胸部X线片、超声心动图。

2.根据患者病情可选择的检查项目：如便常规、心肌酶、

心功能测定（如B型脑钠肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体

（PRO-BNP）测定等）、24h动态心电图、肺功能检查、血气

分析、心脏CT、心脏MR、心导管及造影检查等。

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（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发

〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选

择与使用时间。建议使用第一、第二代头孢菌素。如可疑感染，

需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

（八）手术日

手术日一般在入院7天内。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.体外循环辅助。

3.手术植入物：补片材料、带瓣补片材料、胸骨固定钢丝

等。

4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。

5.输血及血液制品：视术中情况而定。输血前需行血型鉴

定、抗体筛选和交叉合血。

（九）术后住院恢复时间

术后住院恢复≤14天。

1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。

2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝功能、肾

功能，心电图、胸部X线片、超声心动图。

3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年

版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决

定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生

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物学检查，必要时做药敏试验。

4.根据病情需要进行支持治疗及可能出现的重要脏器并发

症的防治。

（十）出院标准

1.患者一般情况良好，完成复查项目。

2.引流管拔除，切口愈合无感染。

3.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析

1.围手术期并发症等造成住院日XX或费用增加。

2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同