血栓栓塞性疾病急诊治疗与预防措施.pptx

血栓栓塞性疾病——急诊治疗和预防首都医科大学从属北京同仁医院急诊科傅研血栓栓塞性疾病急诊治疗与预防措施第1页

伴随社会发展和人口老龄化进程，血栓栓塞性疾病发病率逐年增加据世界卫生组织统计，全球每年有1500万人死于血栓栓塞性疾病据统计我国每年发病人数有1000万，病死人数有100万，致残率也很高血栓性疾病已经占据全球疾病总死亡率第一位概述血栓栓塞性疾病急诊治疗与预防措施第2页

急诊血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病急诊治疗与预防措施第3页

静脉血栓栓塞症(VTE)肺血栓栓塞症（PTE）深静脉血栓形成（DVT）血栓栓塞性疾病急诊治疗与预防措施第4页

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流行病学发病率与患病率在西方国家总人群中DVT与PTE年发病率预计分别为1‰与0.5‰在美国PTE发病率在心血管疾病中占第三位，仅次于冠心病和高血压在下肢深静脉血栓形成（Deepveinthrombosis，DVT）患者中PTE发病率为51%-71%血栓栓塞性疾病急诊治疗与预防措施第6页

流行病学病死率与死因在西方国家，PTE病死率占全部疾病死亡原因第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死美国每年约有50000至00人死于PTE急性PTE中约11%死于发病后1小时以内，得到正确治疗患者中有92%可存活，8%死亡。未经治疗PTE病死率为25%～30%。血栓栓塞性疾病急诊治疗与预防措施第7页

PTE急诊诊疗与救治血栓栓塞性疾病急诊治疗与预防措施第8页

评价PTE临床表现症状呼吸困难及气促(80%～90%):是最常见症状,尤以活动后显著;胸痛:包含胸膜炎性胸痛(40%～70%)或心绞痛样疼痛(4%～12%);晕厥(11%～20%):可为PTE唯一或首发症状;烦躁不安、惊慌甚至濒死感(55%);咯血(11%～30%):常为小量咯血,大咯血少见;咳嗽(20%～37%):多为干咳心悸(10%～18%)。需注意临床上出现所谓“肺梗死三联征”(呼吸困难、胸痛及咯血)者不足30%。血栓栓塞性疾病急诊治疗与预防措施第9页

评价PTE临床表现体征呼吸急促(70%)：呼吸频率20次/分，是最常见体征；心动过速(30%～40%)；血压改变，严重时可出现血压下降甚至休克；紫绀(11%～16%)；发烧(43%)：多为低热，少数患者可有中度以上发烧(7%)；血栓栓塞性疾病急诊治疗与预防措施第10页

评价PTE临床表现颈静脉充盈或搏动(12%);肺动脉瓣区第二音亢进或分裂(23%)，P2A2,三尖瓣区收缩期杂音肺部可闻及哮鸣音(5%)和(或)细湿音(18%～51%)，偶可闻及血管杂音;胸腔积液对应体征(24%～30%);血栓栓塞性疾病急诊治疗与预防措施第11页

PTE危险原因评定深静脉血栓症状与体征考虑PTE诊疗时,要注意患者是否存在DVT,尤其是下肢DVT下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素从容、行走后患肢易疲劳或肿胀加重血栓栓塞性疾病急诊治疗与预防措施第12页

PTE辅助检验辅助检验动脉血气分析常表现为低氧血症,但超出20%患者PaO2正常。低碳酸血症,肺泡动脉血氧分压差增大，但15%-20%已确诊PTE其肺泡动脉氧分压差正常心电图表现为右心室负荷过重（SⅠQⅢTⅢ征，V1一V3导联T波倒置，右束支阻滞），但这种改变通常与严重PTE相关联血栓栓塞性疾病急诊治疗与预防措施第13页

PTE辅助检验胸部X线平片多有异常表现，但缺乏特异性。最常见为盘状肺不张、胸膜渗出和膈肌抬高，存在于15%-45%患者中血浆D-二聚体(D-dimer)D-二聚体对PTE诊疗敏感性达92%～100%,但其特异性仅为40%～43%左右。D-二聚体对急性PTE有较大排除诊疗价值,若其含量低于500μg/L,可基本除外急性PTE。血栓栓塞性疾病急诊治疗与预防措施第14页

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PTE辅助检验超声心动图右心负荷过重，室壁运动减弱，同时Doppler显示存在肺动脉高压征象，提醒或高度怀疑PTE。具备右室/左室比值大于0.5及三尖瓣返流峰速度大于2.5m/s两项特征者，诊疗PTE敏感性为93%，但特异性仅为81%。右室局部收缩室壁运动异常被认为是诊疗急性PTE特异征象。这种征象在85例病人中诊疗急性PTE敏感性77%，特异性94%。超声心动图为划分次大面积PTE依据。血栓栓塞性疾病急诊治疗与预防措施第16页

PTE辅助检验核素肺通气/灌注扫描经典征象是呈肺段分布肺灌注缺损,并与通气显像不匹配。结果含有较为主要诊疗或排除诊疗意义。如结果高度可能，对PTE诊疗特异性为96%，除非临床可能性极低，基本含有确定诊疗价值。如结果正常或靠近正常时可基本除外PTE。如结果为非诊疗性异常，则需要做更深入检验，包含选做