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病历二级质控制度
第一篇:病历二级质控制度
医务科关于“住院病历二级质控制度”的通
知
为加强住院病历二级质控管理,特修订住院病历二级质控制度,
请各科室认真执行。见附件
阅读附件1!
大庆市人民医院住院病历二级考核制度
一、科级病历质量管理与考核:
1、住院医师按《黑龙江省病历书规范》(以下简称《规范》)的
规定书写和完成病历。
2、主治医师按《规范》的规定书写和完成病历;对下级医师书写
的各种住院记录及时进行修改和签名,原则上应于48小时内完成。
3、(副)主任医师对下级医师书写、修改的病历进行审核,对所
管病人病历质量全面负责,并将质量责任落实到每个成员。
4、科主任经常组织科室质控人员督促检查下属病历书写质量、标
准执行情况,并对每月出院病历质量按标准进行考核评分,发现问题,
分析原因,及时整改。并做好科室住院病历质控活动记录。
二、院级病历质量管理与考核:
1、医务科每月组织人员对各科室(病区)的病历质量、医疗安全
情况进行考核,对检查中存在问题,按考核标准进行相应扣分外,责
成科主任对存在问题进行分析、落实整改措施。
2、医务科每月对临床科室抽查共30份病历,将病历质量检查结
果进行汇总,分
析后公布上网。对于不合格病历按相关规定处罚。优秀病历给予
奖励。
3、对各种医疗质量检查活动中发现的病历质量缺陷,按病历质量
考核规定处理。
4、总结医疗文书书写情况,做好汇总及指导工作。
三、病历质量基本要求:
1、按《规范》的要求进行评分,要求病历必须达甲级。
2、无因质量缺陷而负法律责任的病历。
四、其他:
1、任何作假行为致病历不真实需负的全部责任,由直接行为人承
担。
2、不准对有投诉或有不满意见的病人的病历、死亡病历作违规修
改。
第二篇:病历质控制度
牛田中心卫生院
病历质控制度
一、病案室每日收回的病案必须于次日审修归档(节、假日时间顺
延)。存在问题的病历由病案室登记缺陷和错误后,通知科室去病案室
修改。病案室将审修好的病历定时定期归档。
二、对部分病历书写不合格的医师,由科主任、病案室提出建议,
报分管院长批准后,由人事科负责通知科室对其采取下岗培训,集中
时间学习病历书写知识,直至病历书写合格后方可上岗,下岗培训期
间发基本工资。
三、病案室坚持每周进行病历或报告单质量查房,每次查若干个
科室,针对平常病历书写中存在的问题和薄弱环节,采取提问和随机
抽查病历(或图片及报告单)形式,指出存在的病历(报告)缺陷,指导科
室人员病历(报告)书写,以提高病历质量。病历质量查房结果纳入医务
科工作质量检查内容。
第三篇:《病历三级质控制度》
病历书写质量三级质控制度
一、科内病历质量一级质控
科主任和病历质量控制员(责任主治医师)负责对科内病历质量
的一级检查考核。科内实行逐级检查制度,住院医师或带教老师对实
习(进修)医师书写的病案及时进行审查、修正;经治、主治医师、
科主任对住院医师书写的病案及时进行审查、修正、签字;科室病历
质量控制员负责对每份病案按《病历书写基本规范》中的有关病案书
写规范的要求,逐项检查。
二、病案室负责病历质量的二级监控考核
病案室人员,分别对每份出院病案书写质量按《病历书写基本规
范》进行检查,对检查中发现的问题和缺陷,随时通告临床医护人员
进行填补和纠正。每月末将检查结果进行汇总,在科主任会议上进行
反馈,同时报病案管理办公室。
三、病案管理办公室负责病历质量的三级考核
(一)病案管理办公室组织人员对病历书写质量进行不定期检查。
(二)病案管理办公室负责对运行病历书写质量进行定期检查,
并将检查情况及时反馈到临床科室,同时将检查结果与科室质量考核
挂钩。
—
END
—
第四篇:病历三级质控制度
病历书写质量三级质控制度
一、科内病历质量一级质控
科主任和病历质量控制员(责任主治医师)负责对科内病历质量
的一级检查考核。科内实行逐级检查制度,住院医师或带教老师对实
习(进修)医师书写的病案及时进行审查、修正;经治、主治医师、
科主任对住院
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