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病历二级质控制度

第一篇：病历二级质控制度

医务科关于“住院病历二级质控制度”的通

知

为加强住院病历二级质控管理，特修订住院病历二级质控制度，

请各科室认真执行。见附件

阅读附件1!

大庆市人民医院住院病历二级考核制度

一、科级病历质量管理与考核：

1、住院医师按《黑龙江省病历书规范》（以下简称《规范》）的

规定书写和完成病历。

2、主治医师按《规范》的规定书写和完成病历；对下级医师书写

的各种住院记录及时进行修改和签名，原则上应于48小时内完成。

3、（副）主任医师对下级医师书写、修改的病历进行审核，对所

管病人病历质量全面负责，并将质量责任落实到每个成员。

4、科主任经常组织科室质控人员督促检查下属病历书写质量、标

准执行情况，并对每月出院病历质量按标准进行考核评分，发现问题，

分析原因，及时整改。并做好科室住院病历质控活动记录。

二、院级病历质量管理与考核：

1、医务科每月组织人员对各科室（病区）的病历质量、医疗安全

情况进行考核，对检查中存在问题，按考核标准进行相应扣分外，责

成科主任对存在问题进行分析、落实整改措施。

2、医务科每月对临床科室抽查共30份病历，将病历质量检查结

果进行汇总，分

析后公布上网。对于不合格病历按相关规定处罚。优秀病历给予

奖励。

3、对各种医疗质量检查活动中发现的病历质量缺陷，按病历质量

考核规定处理。

4、总结医疗文书书写情况，做好汇总及指导工作。

三、病历质量基本要求：

1、按《规范》的要求进行评分，要求病历必须达甲级。

2、无因质量缺陷而负法律责任的病历。

四、其他：

1、任何作假行为致病历不真实需负的全部责任，由直接行为人承

担。

2、不准对有投诉或有不满意见的病人的病历、死亡病历作违规修

改。

第二篇：病历质控制度

牛田中心卫生院

病历质控制度

一、病案室每日收回的病案必须于次日审修归档(节、假日时间顺

延)。存在问题的病历由病案室登记缺陷和错误后，通知科室去病案室

修改。病案室将审修好的病历定时定期归档。

二、对部分病历书写不合格的医师，由科主任、病案室提出建议，

报分管院长批准后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训，集中

时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期

间发基本工资。

三、病案室坚持每周进行病历或报告单质量查房，每次查若干个

科室，针对平常病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取提问和随机

抽查病历(或图片及报告单)形式，指出存在的病历(报告)缺陷，指导科

室人员病历(报告)书写，以提高病历质量。病历质量查房结果纳入医务

科工作质量检查内容。

第三篇：《病历三级质控制度》

病历书写质量三级质控制度

一、科内病历质量一级质控

科主任和病历质量控制员（责任主治医师）负责对科内病历质量

的一级检查考核。科内实行逐级检查制度，住院医师或带教老师对实

习（进修）医师书写的病案及时进行审查、修正；经治、主治医师、

科主任对住院医师书写的病案及时进行审查、修正、签字；科室病历

质量控制员负责对每份病案按《病历书写基本规范》中的有关病案书

写规范的要求，逐项检查。

二、病案室负责病历质量的二级监控考核

病案室人员，分别对每份出院病案书写质量按《病历书写基本规

范》进行检查，对检查中发现的问题和缺陷，随时通告临床医护人员

进行填补和纠正。每月末将检查结果进行汇总，在科主任会议上进行

反馈，同时报病案管理办公室。

三、病案管理办公室负责病历质量的三级考核

（一）病案管理办公室组织人员对病历书写质量进行不定期检查。

（二）病案管理办公室负责对运行病历书写质量进行定期检查，

并将检查情况及时反馈到临床科室，同时将检查结果与科室质量考核

挂钩。

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END

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第四篇：病历三级质控制度

病历书写质量三级质控制度

一、科内病历质量一级质控

科主任和病历质量控制员（责任主治医师）负责对科内病历质量

的一级检查考核。科内实行逐级检查制度，住院医师或带教老师对实

习（进修）医师书写的病案及时进行审查、修正；经治、主治医师、

科主任对住院