《泌尿系统结石》课件.pptx

尿石症

中信中心医院泌尿外科杨晓亮;第一节概述

尿路结石(urolithiasis)

l常见的泌尿外科疾病，是历史古老的疾病又是现代医学的重要课题

l男性多于女性，约3:1

l形成机制未完全说明，有多种学说

l复发率高

l在我国多见于长江南，北方相对少见

l上尿路〔肾、输尿管〕结石发病率明显提高，下尿路〔膀胱〕结石日趋少见;;;尿路结石及其性质

l草酸钙结石质硬，粗糙，不规那么，常呈桑椹样，棕褐色

l磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，外表粗糙，不规那么，灰白色，黄色或棕色

l尿酸结石质硬，光滑或不规那么，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示;病理生理

病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关

尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变;结石进入输尿管时，

常停留或嵌顿于生理

狭窄处：

肾盂输尿管连接处

输尿管跨越骼血管处

输尿管膀胱连接处;第二节上尿路结石

临床表现

肾和输尿管结石(renalureteralcalculi)主要表现：与活动有关的血尿和疼痛。

其程度与结石部位、大小、活动与否及有无并发症及梗阻程度等因素有关。结石越小病症越明显。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床病症，仅表现为活动后镜下血尿。

结石梗阻刺激导致输尿管痉挛时，出现肾绞痛，并沿输尿管行径放射,并可伴恶心呕吐。

也可有肉眼或镜下血尿、膀胱刺激征、无尿等病症及发热、畏寒、寒颤等全身病症。;上尿路结石的主要病症;2.血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。

3.脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。

4.其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道病症，贫血等等。;诊断与鉴别诊断

1、病史与活动有关的血尿和疼痛典型肾绞痛

2、实验室检查

⑴尿常规检查可有镜下血尿。伴感染时有脓尿。运动后尿中红细菌多于运动??，有诊断意义

⑵尿细菌培养

⑶酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸等

⑷肾功能测定;3.影像学诊断

⑴、泌尿系平片95%以上结石能在平片中发现，必要时侧位摄片。

⑵、排泄性尿路造影可显示结石所致之肾结构和功能改变，透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损

⑶、B型超声检查结石表现为特殊声影，能发现平片不能显示的小结石和透X线结石;⑷、平扫CT能发现平片、排泄性尿路造影和超声检查不能显示的或较小的输尿管中、下段结石

⑸、逆行肾盂造影仅适用于其他方法不能确定时

⑹、疑有甲状旁腺功能亢进时，应作手、肋骨、脊柱、骨盆和股骨头摄片。;泌尿系侧位平片鉴别诊断

主要与胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等鉴别

4、输尿管肾镜检查

明确诊断并行治疗

;

l根据临床表现及上述检查，能确定结石部位、大

小、数目、形态，结石对肾的影响及可能原因

l上尿路结石有时需与胆囊炎、胆石病、急性阑尾

炎及卵巢囊肿扭转等鉴别;尿路结石的并发症;1、局部损伤;2、尿路梗阻;3、尿路感染;2、控制感染选择敏感抗生素

3、肾绞痛的治疗

l输液：有利炎性物质排除

l解痉止痛：注射阿托品、哌替啶、黄体酮

l中医：针灸、耳针

l其他：钙通道阻滞剂，消炎痛等，均能缓解肾绞痛

4、中西医结合疗法对结石排出有促进作用

包括中、西药：解痉，利尿，针刺等

5、不同成份结石的特殊疗法

l口服氯化铵使尿酸化，有利于防止感染性结石的生长

l胱氨酸结石的治疗卡托普利有预防作用，碱化尿液使pH7.8;(二)体外冲击波碎石(ESWL)

l通过X线、B型超声对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石，大多数上尿路结石均适用此法

l结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女下段输尿管结石等，不宜采用

l最适宜使用2.5cm结石，过大的结石易形成输尿管石街

l碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿及肾功能状况等因素有关，碎石前必须造影了解分肾功能。

l假设需再次治疗，间隔时间不少于7天。;输尿管上段结石经ESWL治疗后;微创治疗的方法;;适应症;;适应症;;;;;