循证医学第十一章 诊断性研究证据的评价与应用.pptx

第十一章

诊断性研究证据的评价与应用;主要内容;一、循证诊断的概念;二、诊断试验的范畴;三、循证诊断的应用;四、循证诊断的现状;五、诊断试验的应用理论-治疗理论;确诊疾病（1）;不确诊疾病（2）;患病可能性较高时;患病可能性较低时;治疗或行动点（ATODDS）;不确诊疾病，但有试验可用（3）;患病可能性较低时;患病可能性较高时;患病可能性较高时—No;诊断域值;主要内容;一、诊断试验真实性评价所获得的证据;一、诊断试验真实性评价所获得的证据;;A;1.灵敏度（sensitivity）与特异度（specificity）

2.预测值（predictivevalue）

3.似然比(likelihoodratio,LR)

4.符合率与约登指数（Youden’sindex）

5.ROC曲线下的面积;灵敏度和特异度的特点;图1灵敏度与特异度的关系;灵敏度高的试验适用于;特异度高的试验适用于

;;联合试验;;例3.CK试验诊断心肌梗死(预测值);影响预测值的因素;例4.患病率对预测值的影响;AFP诊断肝癌，灵敏度＝80％，特异度＝90％

HBsAg(+)人群肝癌 非肝癌合计

AFP+ 80 9990 10070

AFP- 20 89910 89930

合计100 99900100000 ;AFP诊断肝癌，灵敏度＝80％，特异度＝90％

HBsAg(+)＋年龄40岁人群

肝癌 非肝癌合计

AFP+ 800 9900 10700

AFP- 200 89100 89300

合计 1000 99000 100000 ;AFP诊断肝癌，灵敏度＝80％，特异度＝90％

HBsAg(+)＋年龄40岁＋肝硬化人群

肝癌 非肝癌合计

AFP+8000 900017000

AFP- 2000 8100083000

合计 10000 90000100000 ;人群;

患病率×灵敏度

PV+=

患病率×灵敏度＋(1-患病率)(1－特异度);诊断试验的结果在患者中出现的概率与非患者中出现的概率之比。;例5．监护病房CK诊断心梗(CK80u/l)

试验 心梗 无心梗合计

CK+215(93.48%)16(12.31%) 231

CK- 15(6.52%)114(87.69%) 129

合计230 130 360 ;疾病概率＝病人/(病人＋非病人)＝a/（a+b）

疾病比率＝病人/非病人=a/b

验前比＝验前概率/(1-验前概率)

＝(a/a+b)/[1-a/(a+b)]＝a/b

验后比＝验前比×似然比=a/b×LR=a1/b1

验后概率＝验后比/(1＋验后比)

＝(A/B)/(1+A/B)=A/A+B;例6：某患者女性45岁，胸痛就诊，患冠心病概率为多少？

文献资料，患病率1％

若患者有典型心绞痛，其似然比=100

验前比＝0.01/(1-0.01)＝0.01

验后比＝0.01×100＝1

验后概率＝1/(1+1)＝0.5＝50%

若患者心电图检查ST段压低2.2mm，其似然比＝11

验后比 ＝验前比×似然比＝1×11＝11

验后概率＝11/(1＋11)＝91％;验前概率＝医生依据病史、体征做出的估计

验前比＝验前概率/(1-验前概率)

验后比＝验前比×(+LR1)×(+LR2)

验后概率＝验后比/(1＋验后比)

;似然比的特点和应用;图2似然比应用图;似然比资料来源;ROC(ReceiverOperatorCharacteristicCurve)曲线即受试者工作特性曲线，用真阳性率(灵敏度)和假阳性率(1-特异度)作图所得曲线；表示灵敏度和特异度之间的关系。;图3CK诊断心梗的ROC曲线;图4CK和EKG诊断心梗ROC曲线