呼吸系统疾病急性气管支气管炎临床诊疗技术.docxVIP

呼吸系统疾病急性气管支气管炎临床诊疗技术

急性气管-支气管炎是由感染、物理与化学性刺激或过敏引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变之时诱发，也可由急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延而来。

一、病因与发病机制

急性气管-支气管炎可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起。常见病毒是腺病毒、鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒等；常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等；衣原体和支原体感染有所增加。常在病毒感染的基础上继发细菌感染。物理与化学性刺激，如过冷空气、粉尘、某些刺激性气体等，均易引起本病。寄生虫，如钩虫、蛔虫等幼虫在肺脏移行时，也可以引起支气管炎。儿童有反复急性气管-支气管炎发作者，应排除少见疾病，如囊性纤维化肺病或低免疫球蛋白血症的可能性。

二、病理

气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润；同时可伴纤毛上皮细胞损伤、脱落；黏液腺体肥大增生。合并细菌感染时，分泌物呈脓性。

三、临床表现

（一）症状和体征

起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管、支气管黏膜，则出现咳嗽、咯痰，先为干咳或少量黏液性痰，后可转为黏液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。体检两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性啰音，啰音部位常不固定，咯痰后可减少或消失。全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，多于3～5天降至正常。咳嗽和咯痰可延续2～3周才消失，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。

（二）辅助检查

白细胞计数和分类多无明显改变。细菌性感染较重时白细胞计数可增高。痰涂片或培养可发现致病菌。X线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。

四、治疗及预后

（一）治疗

一般患者无需住院治疗。有慢性心肺基础疾病者，流感病毒引起的支气管炎导致严重通气不足时，需住院接受呼吸支持和氧疗。

剧烈干咳或少痰者，可适当应用镇咳剂，如右美沙芬、喷托维林。咳嗽有痰或痰不易咳出者可用盐酸氨溴索、桃金娘油提取物化痰。若咳嗽持续不缓解，可考虑应用可待因或吸入糖皮质激素缓解症状。伴有支气管痉挛、气流受限时可用β?-受体激动剂沙丁胺醇、氨茶碱。

大多数急性-支气管炎的患者都接受抗生素治疗，但应避免滥用抗生素。盲目应用抗生素会导致耐药菌的产生、二重感染等一些严重后果。若患者出现发热、脓性痰和重症咳嗽，则是应用抗生素的指征。肺炎支原体、衣原体和百日咳杆菌感染，推荐阿奇霉素治疗5天（第一天500mg，每天1次。第2～5天250mg，每天1次），流感病毒A型感染可予以奥司他韦（75mg，每天2次）治疗5天。全身不适及发热为主要症状者应卧床休息，多饮水，服用阿司匹林、对乙酰氨基酚等退热剂。

在流行性感冒流行期间，如有急性气管-支气管炎的表现应该应用抗流感的治疗措施。

（二）预后与预防

多数患者的预后良好，但少数治疗延误或者不当、反复发作的患者，可因病情迁延发展为慢性支气管炎。积极锻炼，增强体质，避免过度劳累。冬季注意保暖，避免上呼吸道感染。改善劳动卫生条件，防止有害气体、烟雾和粉尘的产生和扩散。