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医嘱转抄错误原因分析及整改

医嘱转抄错误原因分析及整改

一、处理医嘱后均须经第二人核对。

二、处理医嘱者和核对者（非处理医嘱者）均须签全名。三、按

照江苏省《病历书写规范》的要求执行医嘱并及时记录。四、有疑问

的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。

五、医嘱应做到班班查对，每天总查对，每周护士长参加总核对

至少2次以上，科室建立医嘱规范执行持续质量改进表。

六、一般情况下不执行口头医嘱。抢救病人时，医生下达口头医

嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认无误后，方可执行。保留用过的

空安瓿，经二人核对后再弃去，并及时请医师补写所下达的口头医嘱。

【服药、注射、输液查对制度】

一、服药、注射、输液时必须严格执行三查七对一注意。三查：

操作前、操作中、操作后查对。

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。一、注

意：注意用药后反应。

二、备药前检查药品的质量，注意有无变质，瓶身有无裂缝，瓶

口有无松动，注意有效期及批号，如不符合要求或标签不清不得使用。

三、摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。

四、易致过敏的药物，使用前应询问病人有无药物过敏史，使用

毒、麻、限剧药时要反复核对，用后保留安剖瓶。

五、同时使用多种药物时注意药物的配伍禁忌。

六、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时与医嘱核对，核实

准确向病人解释后方可执行，必要时与医师联系。

【输血查对制度】

一、配血采血时，核对科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、

血型、诊断，在试管条形码上双签名，专人将配血标本送血库。

二、领血时，使用专用容器，与和血库发血者共同查对、签名。

三查：血的有效期、血的质量（检查血液有无凝块或溶血）及血袋外

观（血袋封口及配血条）是否完好；十对：科室、床号、姓名、性别、

住院号、血型、血量、血袋号、血液品种、交叉配血结果，在确认无

误后方可取回。

三、输血前由两名护士共同核对床号、姓名、性别、住院号、科

室、血型、血量、血袋号、血液品种、交叉配血结果，,准确无误后

方可输血。

四、输血时，两名护士带病历牌共同到患者床旁再次三查十对，

准确无误后方可用输血器进行输血，两位护士在输血单上双签名,将

血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

五、输血过程中严密观察，发现有输血反应时，立即停止输血，

保留血袋及输血器，以备送检，汇报医师进行必要的处理。

六、输血完毕，血袋送输血科保存24小时，以备必要时检查。

七、护士单独值班时，值班护士与值班医生共同核对并签名。

【饮食查对制度】

一、每日查对医嘱后，由责任护士以饮食单为依据，核对病人床

头卡饮食，查对床号、姓名及饮食种类。

二、饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符。三、开饭时在病人

床前再次核对饮食种类。

四、对禁食患者，应设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原

因和时限。

医嘱转抄错误原因分析及整改

确保患者用药的合理性和安全性是医院药剂科的主要职责，药剂

科经过多年的运行和改进，可以说制度完善，在院领导的支持下，人

员配备基本充足，然而，发错药这样的事故还是发生了，作为药剂科

的负责人我倍感惭愧，深入思考，从各方面的因素抓起，起草以下方

案，希望能够有效地杜绝类似事件发生：

一、提高科室人员的思想认识，强化医疗安全意识，增进责任心，

树立爱岗敬业的精神。

二、从处方源头抓起，提高处方质量，保证处方的清晰度。

三、从优化布局，科学合理摆放药品入手。

四、狠抓“双人核对制”的落实，细化管理每一个环节。

五、“注意提示患者核对药品”，调动患者的主观意识，为患者

的用药安全加上一道防线。

六、加强日常监管、考核。做到有制定，有监督，有考核，有惩

罚

七、关心每位员工的生活，帮助梳理好她们的情绪，保持良好的

心态专注地投入到工作中。具体措施如下：

1、定期对科室人员进行安全法规和医德医风的教育，增强科室

人员的职业责任感，提高工作的标准程度和认真程度。

2、处方是药品差错的起始点，提高医师对处方质量的重要性认

识，在处方书写上面，应该注意两方面的内容。第

一、保证处方的清晰度，字迹不潦草，不采用缩写，杜绝出现字

迹模糊的现象，第

二、保证内容的完整