美国asah治疗指南解读2013课件.ppt

;收录文献

流行病学

危险因素

预防

诊断

诊治特点

治疗

;;二：流行病学;三：危险因素;危险因素;四：预防;简单易行、确切有效量表的使用

出血风险高，伴随预后差

全面评估的重要性〔认知，行为，社会心理〕;五：诊断;CTA检查的必要性

CT阴性SAH患者，磁共振检查的意义;3D-DSA;六：诊治特点;;七：治疗;

控制血压的重要性及时机

;止血药物的使用;治疗的时机：尽早处理！

完全闭塞

治疗方式的选择由团队决定;;;;支架增加死亡率？;;药物的使用：〔1〕出血后

〔2〕长期;维持血容量

发热:控制体温;纠正贫血

纠正低血钠〔可的松，高渗液〕;防止低血糖

肝素诱发的血小板减少及深静脉血栓需要进一步研究;多普勒的应用

影像学检查;;尼莫地平

维持正常血容量;First,thecasefornimodipineisevenstronger,witharecentcomprehensivemeta-analysisconfirmingimprovedneurologicaloutcomesbypreventingprocessesotherthanlarge-vesselnarrowing

;钙拮抗剂治疗aSAH的系统性综述;2007年科克伦荟萃对尼卡地平的分析;2007年科克伦荟萃对法舒地尔的分析;2007年科克伦荟萃

其他钙拮抗剂对死亡率的影响;口服尼莫地平改善不良预后(病死＋病残);口服尼莫地平显著改善aSAH患者的预后，其他钙拮抗剂的疗效无显著统计学意义

口服尼莫地平显著减少继发性缺血的发生

尼莫地平有降低死亡率的趋势

尼莫地平不会增加再出血的风险;因2007年科克伦荟萃分析的阴性结果，

2021年第2版指南中删去了法舒地尔的内容;;指南对防治脑血管痉挛方法级别推荐的更改;新指南推荐的脑血管痉挛治疗方法级别归类;;SAH后早期即存在广泛的微血管痉挛;微小血管占脑血管的绝大局部;尼莫地平扩张脑微血管作用更明显;扩张微血管可能是尼莫地平改善预后的重要机制之一;血脑屏障使大多数药物难以通过;尼莫地平易于透过血脑屏障;尼莫地平高脂溶性，与脑组织紧密结合;;;从脑血管痉挛发生机理看尼莫地平和法舒地尔

不同的作用机制;尼莫地平和法舒地尔不同的作用位点;从脑血管痉挛发生的时间分布看

尼莫地平和法舒地尔不同的用药时机;尼莫地平;;2007年Cochrane大型荟萃分析;循证证据和指南推荐;总结尼膜同从第一版指南发布至必威体育精装版版指南更新

19年的历程;尼莫地平/法舒地尔对照表;分享使用尼膜同的亲身体会;早期、足程、足量;何谓“早期〞？;英国卒中指南推荐：一旦确诊SAH,立即使用;循证医学：

预防性应用尼莫地平可减少血管痉挛引起的神经损伤和死亡;何谓“足程〞应用？;新英格兰杂志：蛛网膜下腔出血的治疗指南;遵循说明书：尼莫地平针剂＋片剂序贯治疗21天;何谓“足量〞应用？;推荐足量使用的指南一览表;足量应用尼莫地平的主要挑战是什么？;;国际研究使用血管活性药物

处理低血压的方法是否有据可依？;;;2021版VS.2021版指南

主要内容比照表