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脑瘫儿童的家庭康复方法（一）

一、什么是脑性瘫痪？

????脑性瘫痪简称脑瘫，一般是指脑部在发育完成前，因任何原因使脑组织受伤变性所留下来的后遗症。1988年7月24日《全国小儿脑瘫座谈会》对脑瘫下的定义是：脑瘫是出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。脑瘫代表的一组障碍，不是单一的疾病。除主要表现运动障碍及姿势异常外，还包括精神发育迟滞，癫痫，视觉、听觉、言语等障碍。

???脑瘫的发病率在世界各国的统计数字相差悬殊。在发达国家有下降趋势，并且有中度和重度患儿增加及年龄加大的特点。例如日本近年统计发病率由1.5‰下降到1‰。据1987年我国残疾人抽样调查数据推算，在我国目前0--14岁肢体残疾儿童约有62万人，占所有肢体残疾的8.2％，脑瘫是造成儿童肢体残疾的主要原因。据有关单位统计，国内脑瘫的发病率约为1.5--5‰。

脑瘫的原因???????????????????????????????????????????????????????????????????????????

???1.出生前原因如染色体异常，风疹、梅毒、巨细胞病毒的感染，放射线、一氧化碳中毒，母亲重度贫血、妊娠中毒症，胎盘异常等。

???2.围产期原因如颅内出血、过期分娩、胎盘异常、脐带绕颈、小儿心肺异常、新生儿期呼吸障碍、痉挛、高胆红素血症，分娩外伤引起的颅内出血等。

???3.出生后原因如中枢神经系统感染，头部外伤，呼吸障碍、心脏停跳、持续痉挛等。

?临床所见造成脑瘫最常见的3大原因为窒息、早产、核黄疸。

脑瘫的分类???????????????????????????????????????????????????????????????????????????

1.按临床特点分为

（1）痉挛型；

（2）手足徐动型；

（3）强直型；

（4）共济失调型；

（5）震颤型；

（6）肌张力低下型；

（7）混合型；

（8）无法分类型。

2.以受损程度分为

（1）轻度无需照顾；

（2）中度部分协助、或使用支架和装具；

（3）重度终生照顾。见下表。

分级

粗大运动

精细运动

智商

语言

日常生活活动

轻

独立行走

功能不受限

＞70

＞2字

独立

中

爬行或有支撑行走

功能受限

50～70

单字

需求帮助

重

无功能

＜50

严重受损

完全照顾

二、脑瘫的表现、诊断与障碍评估?

脑瘫的表现?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

1.生长发育迟缓均有不同程度的落后于同龄儿，在各个发育阶段均有障碍。如3个月还不能抬头、6个月仍不会坐、7～8个月还不会爬等等。

婴幼儿的正常运动发育规律：

新生儿的运动是无规律而且不协调的，其原因在于新生儿的大脑皮层发育不成熟，传导路线及神经纤维髓鞘没有完全形成。但是随着年龄增长，大脑皮层的功能逐渐健全，条件反射也日益增多，小儿便逐渐掌握了各种新的运动和技巧。

运动发育的规律是自上而下、由近而远，功能由低级到高级、由简单到复杂、由不协调到随意的过程。如先抬头而后会坐、站、走。四肢的生长及功能发育，先近端后远端。然后它能真实地反映出婴儿的粗大运动发育规律，先会粗大动作再会精细动作。

民间的谚语把婴儿运动发育归纳为“二抬、四翻、六会坐、七滚、八爬、后会走”是比较符合我国婴幼儿发育实际情况的。

2.智力低下约占50～70％。

3.癫痫约占14～75％。

4.视、听觉障碍?视觉障碍最明显，例如：斜视约占60%左右，以内斜视多见。

5.牙齿发育不良牙质发黄、牙列不整、咬颌不正常等。

6.咀嚼、吞咽困难是由于有关的肌肉的痉挛、不协调等原因造成。

7.语言障碍?约占30～70%。例如口吃、发音不清、表达困难、构音障碍、失语等。

8.情绪、行为等精神发育障碍?固执、任性、情绪波动、易喜易怒、孤僻等情绪；有强迫、自伤、侵袭行为等。

诊断与障碍评估?????????????????????????????????????????????????????????????????????????

1.诊断的基本条件

（1）在婴儿期出现中枢性瘫痪症状；

（2）有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其它异常等伴随症状；

（3）需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。

2.早期诊断的意义

???任何脑瘫都无法自然痊愈，必须经过长期的治疗，才能将功能障碍减少到最低程度，太晚治疗效果不佳。因此要早期诊断，在脑发育最旺盛的时期内（0～3岁）抓紧治