急性心肌梗死的早期救治策略.pptx

急性心肌梗死的早期救治策略;;病史;既往史;查体;辅助检验;心梗三项18:40;;

请心内科会诊

;头部CT;心内科二线联络导管室;心肌酶学检验9pm;急性心肌梗死的早期救治策略;导管室会诊;心肌梗死概念;急性心肌梗死分类;1型和2型急性心肌梗死诊疗标准;;心肌梗死后心脏标志物出现时间曲线;心脏标志物;;定义更新：引入“非ST段抬高心肌梗死-急性冠脉综合征”（non-STEMI-ACS）概念，包含非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和不稳定心绞痛

原因：

心脏标志物在发病后数小时（4-6小时）检测才可能有诊疗价值，而且也是判别二者唯一依据

临床治疗决议取决于患者就诊时临床表现;急性心肌梗死的早期救治策略;急诊胸痛单元;病例;吸氧;初始处理——吸氧;止痛;硝酸酯类;其它止痛方法;吗啡;阿司匹林;阿司匹林;吗啡（M）

氧气（O）

硝酸甘油（N）

阿司匹林（A）;ACS初始治疗;急性心肌梗死的早期救治策略;注意：假如症状＜3小时而且无PCI延误，任何一个方案均可;治疗选择;再灌注治疗——溶栓;急性心肌梗死的早期救治策略;溶栓治疗;再灌注治疗：溶栓orPCI;再灌注治疗：补救性PCI;辅助抗凝——肝素;UA/NSTEMI患者治疗推荐;UFH和LMWH在接收溶栓STEMI患者中应用;;辅助抗凝——氯比格雷;辅助抗凝——GPIIb/IIIa抑制剂;辅助抗凝——GPIIb/IIIa抑制剂;β阻滞剂;β阻滞剂;急诊心肌梗死心电图特点;AMI/ACS心电图;急诊现实状况;急诊心电图特点;;Wellens预警;ST段抬高和镜像改变;Q波;微小q波;V1、V2出现微小q波;V2胚胎r和微小q波;2022/1/12;R波改变——胚胎型r;5月18日7:56am;5月18日8:30am;老年男性，有COPD病史，近一周发生胸闷憋气，由外院转入，示V3胚胎r识别心肌梗死;2022/1/12;男性，30岁，有高脂血症史，入院时有经典胸痛发作;2022/1/12;其它;2022/1/12;;;;;;;;心肌梗死定位;“罪犯”血管判定;“罪犯”血管判定;病例1：女性，56岁，因“恶心、腹胀伴无尿8小时”入院;病例2：张云清，男，75岁，因“胸痛3小时”入院;比;2022/1/12;右冠：远端or近端;V4R导联位置;2022/1/12;9∶30am发生胸痛，V4RST改变在胸痛发作7.5小时后消失;下壁梗死;2022/1/12;下壁梗死延展;;2022/1/12;讨论;急性心肌梗死的早期救治策略;结果;术前造影：左冠正常，右冠近端闭塞;支架植入后造影：显示巨大右冠;讨论;前降支病变心电图特点;2022/1/12;2022/1/12;左前降支近端闭塞;左前降支中段闭塞;左前降支中段闭塞;刘**女55岁，因“胸骨后猛烈疼痛1hr入院”，

既往体健。07.2.28∶40;左前降支远段闭塞;左前降支远段闭塞;RBBB＋V1导R波前有Q波

左前降支近端（室间隔前部梗塞）;2022/1/12;急性心肌梗死的早期救治策略;左主干闭塞;宋XX，女，84y，胸闷2小时。BP180/80mmHg。入院时心电图较该图改进，心梗三项均阴性。家眷不一样意继续复查心电图和心梗三项或PCI。后自行出院。;LBBB和AMI;LBBB诊疗心梗Sagarbossa标准;LBBB合并AMI;病例分析;入院心电图;;.4.8支架置入术后;;.4.106∶56;.4.1016:14;.4.1106∶11;.4.1110:43出现黑朦;造影对比;结论;出院时心电图;室内传导系统特点;讨论：心梗合并右束支阻滞意义？;谢谢聆听