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智力障碍诊治指南
临床上,智力障碍根据严重程度可分为4类:
1、轻度
患者智商在50到69之间,可接受初级教育或特殊教育,
可独立生活。
2、中度
患者智商在35到49之间,可接受特殊教育和训练,掌握
简单生活技能,半独立生活。
3、重度
患者智商在20到34之间,可接受简单训练,生活自理能
力差,需要监护。
4、极重度
患者智商<20,无接受教育和康复训练的能力,无生活自
理能力,需要监护。
传染性
无传染性
发病率
全世界人群患病率约为1%。
好发人群
好发于男性。
总述
从胎儿到18岁以前影响中枢神经系统发育的因素都可能
导致智力障碍,主要有遗传和环境因素两个方面。儿童暴露到
有害因素时的年龄、持续时间以及对脑损害的严重程度与儿童
智力障碍相关。
基本病因
1、遗传性因素
(1)染色体异常:常染色体和性染色体的单体型、三体
型、多倍体等染色体数目异常。染色体的倒位、缺失、易位、
重复,环形染色体和等臂染色体等结构异常。
(2)基因异常:DNA分子结构异常使机体代谢所需酶的
活性不足或缺乏,导致遗传代谢性疾病有智力障碍临床表现。
(3)先天性颅脑畸形:家族性小脑畸形、先天性脑积水、
神经管闭合不全等疾病都可能导致智力障碍。
2、围生期有害因素
(1)感染:母体孕期各种病毒、细菌、螺旋体、寄生虫
等感染,如巨细胞病毒、风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒、HIV
病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等。
(2)药物:很多药物可导致智力障碍,特别是作用于中
枢神经系统、内分泌和代谢系统的药物,以及抗肿瘤和水杨酸
类药物。
(3)毒物:环境、食物和水被有害物质污染,如铅汞等,
可能引起智力障碍。
(4)放射线和电磁波。
(5)妊娠期疾病和并发症:孕妇患各种疾病,如糖尿病、
严重贫血、肾脏病、甲状腺疾病、先兆流产、妊娠高血压、先
兆子痫、多胎妊娠等。
(6)分娩期并发症:前置胎盘、胎盘早期剥离、胎儿宫
内窘迫、脐带绕颈、产程过长、产伤、早产等使胎儿颅脑损伤
或缺氧。
(7)妊娠期不良行为:抽烟、饮酒,遭受强烈或长期的
心理应激产生持续的情绪抑郁、焦虑等都可能与智力障碍有关。
(8)高龄产妇:产妇年龄过大也可能导致智力障碍的发
生。
(9)新生儿疾病:未成熟儿、低出生体重儿、母婴血型
不合所致核黄疸、新生儿肝炎、新生儿败血症、胎儿颅缝早闭
等。
3、出生后不良因素
(1)脑损伤:脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染,颅内
出血,颅脑外伤,脑缺氧(溺水、窒息、癫痫、一氧化碳中毒、
长时间呼吸困难),甲状腺功能低下,重度营养不良等。
(2)听觉或视觉障碍:儿童接受环境中的听觉和视觉刺
激少,影响智力发展。
(3)家庭和社会环境:贫困、与社会隔离等因素使儿童
缺乏接受文化教育或人际交往机会,影响智力发育。
总述
智力障碍主要表现为不同程度的智力低下和社会适应困难。
WHO根据智商将智力障碍分为轻度、中度、重度、极重度四
个等级。
典型症状
1、轻度智力障碍
(1)智商在50~69之间,成年以后可达到9~12岁儿童
的心理年龄,在全部智力障碍中占85%。
(2)在幼儿期即可表现出智能发育较同龄儿童迟缓,如
语言发育延迟、词汇不丰富、理解能力和分析能力差、抽象思
维不发达。
(3)就读小学以后学习困难,学习成绩经常不及格或者
留级,最终勉强完成小学的学业。一般在上小学以后教师发现
患者学习困难,建议到精神科就诊而被确诊。
(4)社会交往能力不足,虽然能进行日常的简单语言交
流,但对语言的理解和使用能力差。自我调整情绪和行为存在
困难,对社交过程中所存在的风险预测能力不足,可能容易受
骗上当。
(5)能完成简单的日常生活料理,但在完成复杂的日常
生活任务时需要帮助。通过职业训练,成年后能从事简单非技
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