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智力障碍诊治指南

临床上，智力障碍根据严重程度可分为4类：

1、轻度

患者智商在50到69之间，可接受初级教育或特殊教育，

可独立生活。

2、中度

患者智商在35到49之间，可接受特殊教育和训练，掌握

简单生活技能，半独立生活。

3、重度

患者智商在20到34之间，可接受简单训练，生活自理能

力差，需要监护。

4、极重度

患者智商＜20，无接受教育和康复训练的能力，无生活自

理能力，需要监护。

传染性

无传染性

发病率

全世界人群患病率约为1%。

好发人群

好发于男性。

总述

从胎儿到18岁以前影响中枢神经系统发育的因素都可能

导致智力障碍，主要有遗传和环境因素两个方面。儿童暴露到

有害因素时的年龄、持续时间以及对脑损害的严重程度与儿童

智力障碍相关。

基本病因

1、遗传性因素

（1）染色体异常：常染色体和性染色体的单体型、三体

型、多倍体等染色体数目异常。染色体的倒位、缺失、易位、

重复，环形染色体和等臂染色体等结构异常。

（2）基因异常：DNA分子结构异常使机体代谢所需酶的

活性不足或缺乏，导致遗传代谢性疾病有智力障碍临床表现。

（3）先天性颅脑畸形：家族性小脑畸形、先天性脑积水、

神经管闭合不全等疾病都可能导致智力障碍。

2、围生期有害因素

（1）感染：母体孕期各种病毒、细菌、螺旋体、寄生虫

等感染，如巨细胞病毒、风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒、HIV

病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等。

（2）药物：很多药物可导致智力障碍，特别是作用于中

枢神经系统、内分泌和代谢系统的药物，以及抗肿瘤和水杨酸

类药物。

（3）毒物：环境、食物和水被有害物质污染，如铅汞等，

可能引起智力障碍。

（4）放射线和电磁波。

（5）妊娠期疾病和并发症：孕妇患各种疾病，如糖尿病、

严重贫血、肾脏病、甲状腺疾病、先兆流产、妊娠高血压、先

兆子痫、多胎妊娠等。

（6）分娩期并发症：前置胎盘、胎盘早期剥离、胎儿宫

内窘迫、脐带绕颈、产程过长、产伤、早产等使胎儿颅脑损伤

或缺氧。

（7）妊娠期不良行为：抽烟、饮酒，遭受强烈或长期的

心理应激产生持续的情绪抑郁、焦虑等都可能与智力障碍有关。

（8）高龄产妇：产妇年龄过大也可能导致智力障碍的发

生。

（9）新生儿疾病：未成熟儿、低出生体重儿、母婴血型

不合所致核黄疸、新生儿肝炎、新生儿败血症、胎儿颅缝早闭

等。

3、出生后不良因素

（1）脑损伤：脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染，颅内

出血，颅脑外伤，脑缺氧（溺水、窒息、癫痫、一氧化碳中毒、

长时间呼吸困难），甲状腺功能低下，重度营养不良等。

（2）听觉或视觉障碍：儿童接受环境中的听觉和视觉刺

激少，影响智力发展。

（3）家庭和社会环境：贫困、与社会隔离等因素使儿童

缺乏接受文化教育或人际交往机会，影响智力发育。

总述

智力障碍主要表现为不同程度的智力低下和社会适应困难。

WHO根据智商将智力障碍分为轻度、中度、重度、极重度四

个等级。

典型症状

1、轻度智力障碍

（1）智商在50~69之间，成年以后可达到9~12岁儿童

的心理年龄，在全部智力障碍中占85%。

（2）在幼儿期即可表现出智能发育较同龄儿童迟缓，如

语言发育延迟、词汇不丰富、理解能力和分析能力差、抽象思

维不发达。

（3）就读小学以后学习困难，学习成绩经常不及格或者

留级，最终勉强完成小学的学业。一般在上小学以后教师发现

患者学习困难，建议到精神科就诊而被确诊。

（4）社会交往能力不足，虽然能进行日常的简单语言交

流，但对语言的理解和使用能力差。自我调整情绪和行为存在

困难，对社交过程中所存在的风险预测能力不足，可能容易受

骗上当。

（5）能完成简单的日常生活料理，但在完成复杂的日常

生活任务时需要帮助。通过职业训练，成年后能从事简单非技