食管癌教学课件课件.ppt

[临床表现]早期吞咽梗噎、胸骨后烧灼感，进展缓慢。中晚期典型症状为进行性咽下困难，呕吐粘液，进行性消瘦。持续性胸背痛、声音嘶哑、Horner综合征、瘘、肝脑转移等多为晚期表现。*[体格检查]特别注意锁骨上有无肿大淋巴结有无胸水肝脏有无肿块、有无腹水皮肤结节*[诊断]病史体检影象学检查：?吞稀钡X线双重对比造影?食管拉网检查脱落细胞?纤维食管镜?超声内镜检查(淋巴结）?PET-CT*[鉴别诊断]早期无咽下困难：*食管炎*食管憩室*食管静脉曲张咽下困难：*食管良性肿瘤*贲门失弛缓症*食管良性狭窄*[预防]病因学预防：改良饮水、防霉去毒、生活习惯、应用化学药物发病学预防：应用预防药物、治疗食管上皮增生、处理癌前病变开展防癌宣传教育、普及抗癌知识、在高发区 人群作普查、筛查*[治疗]外科治疗放射治疗化学治疗综合治疗效果较好*[手术治疗]治疗食管癌首选方法手术适应症：?全身状况、心肺功能储备良好、?无远处转移?颈段癌3cm、胸上段癌4cm、胸下段癌5cm?病灶较长可先放化疗后再手术（新辅助治疗）*[手术治疗]治疗食管癌首选方法手术禁忌症?全身状况差、恶病质、脏器功能不全?病变范围大、明显外侵及穿孔?有远处转移*[手术治疗]治疗食管癌首选方法手术径路右胸切口、左胸切口、胸腹联合切口、颈胸腹三切口、VATS（胸腔镜）手术、姑息治疗。手术原则切除长度距离肿瘤5~8cm以上，切除范围包括肿瘤周围纤维组织及区域淋巴结。*[手术治疗]治疗食管癌首选方法手术治疗结果手术切除率58%~92%，并发症发生率6?3%~20?5%；5年生存率8%~30%，10年生存率5?2%~24%我国食管癌外科治疗结果优于国际统计数据*[放射疗法]放射和综合治疗可增加手术切除率，也能提高远期生存率，术前放疗休息2~3周后手术，术后宜在3~6周后进行。单纯放射疗法多用于颈段、胸上段食管癌*[化学疗法]采用化疗与其他方法结合运用，亦可提高疗效，或使病人症状缓解，延长生存期。注意药物毒性反应。**常见消化道癌肿，全世界30万/年死亡，我国发病率男31.66/10万，女15.93/10万。病因有：化学因素、生物性病因、微量元素缺乏、维生素缺乏、烟酒热食口腔不洁、遗传易感因素等。*我国在50年代末就开始了食管癌防治的研究，在高发区农村建立防治研究点。对高发人群采取宣教和食管细胞学诊断方法开展普查，以求早发现，早治疗，80年代后期采用维生素和中草药等作化学治疗预防和人群干预试验。*有人认为癌常沿黏膜下纵长侵犯较广或癌灶呈多源性，故宜作全食管切除术。吻合部位下段多在主动脉弓上，中段或上段则在颈部。常用胃代食管，有时用结肠或空肠。常见并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄。对晚期食管癌，可行姑息性减状手术，如腔内支架、食管胃转流术、胃造瘘等。*特别是近20年来在手术技术方面作了大量的改进工作，出现了各种手术途径和很多种不同的切除技术和吻合技术，例如管状吻和器行机械吻合运用，缩短了手术时间，减少了并发症。经过长时间随访显示，多种方法无本质差别，只要按操作规范仔细操作，熟练掌握各种技术，均可取得良好效果。食管癌Esophagealcarcinoma*[流行病学病因学]我国高发、癌死亡第二位、男多于女、以河南省最高。人群分布与年龄、性别、职业、种族、地理、生活环境、生活习惯、遗传易感性等有关。致病因素复杂多样，有待继续深入研究。*2.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2)生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4