双下肢动脉硬化闭塞护理查房【28页】.pptxVIP

重症医学科

双下肢动脉硬化闭塞症护理查房

双下肢动脉硬化闭塞护理查房

1.概念

2.危险因素

3.临床表现

4.治疗方法

5.自我预防

6.案例介绍

主要内容

双下肢动脉硬化闭塞护理查房

概念

下肢动脉硬化闭塞症:是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉壁增厚、变硬及弹性减退为特征的动脉性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。

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危害

下肢动脉硬化闭塞症的危害主要就是指患者出现不舒服的症状以及影响患者的生活的一些因素。

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危险因素

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临床表现

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分期下肢动脉硬化闭塞症主要分为四级

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专业名词解释

何谓“间歇性跛行”：行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。

何谓“静息痛”：严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称“静息痛”可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛。

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辅助检查

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诊断标准

临床表现

缺血肢体远端动脉搏动

减弱或消失

踝肱指数(ABI)＜0.9

影像检查证据:彩超，DSA，CTA，MRA等检査

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专业名词解释

何谓“踝肱指数（ABI）”：足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时ABI≥0.97，间歇跛行患者在0.41＜ABI＜0.9，静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1。

ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测肢体存活

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治疗方法

下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。

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治疗方法

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自我预防

1.有糖尿病病史是如果感觉有脚凉，皮肤发亮变薄的现象，同时还会感觉下肢以及足部感觉丧失，针刺、火烧都没知觉时到医院检査。

2.监测血糖:空腹血糖≥7.0mmol/L;餐后2h血≥11.1mmol/L每三个月测一次糖化血红蛋白、坚持每天服药，定时定量用药、注意防备低血糖。

3.控制好血糖:清淡饮食、高纤维饮食。

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自检

4.定期体检:40岁及以上人群坚持至少每年体检一次（血脂）。

5.感觉自己有无间歇性跛行(行走时感觉小腿疼痛或者乏力，必须停止，休息后缓解，再行走大约同样的距离，出现同样症状)疼痛与运动是否有关。

6.如果感觉下肢发凉或者疼痛，超声检查。

7.多普勒节段动脉压力。

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一般资料：12床男XXX75岁

主诉:右足疼痛5月余，加重1月余

现病史:患者自述5月余前无明显诱因下出现右足疼痛，程度轻，无发热，活动无受限，无跛行，无肢体麻木、活动障碍，梧州市中医院CTA示:腹主动脉下段、双侧髂部动脉、髂内、外动脉多发粥样硬化，治疗效果欠佳，症状反复，为进一步治疗到我院就诊，门诊拟“双下肢动脉硬化性闭塞”。

既往史:既往有“前列腺手术史”及“高血压病史”，规律服用厄贝沙坦及氨氯地平控制血压。

体格检查：体征:T36.5℃P75次/分，R20次/分，BP128/58mmHg，身高168cm，体重68kg。生命征平稳，专科情况:右足第1、5足趾淤紫、无明显渗液，足趾稍肿胀，轻微潮红，触痛明显，趾缝间无破溃及渗液，双下肢皮温稍凉，双足背动脉搏动弱，双侧胭动脉及股动脉搏动弱。

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辅助检查：2019-2-29CTA示

1.腹主动脉下段(腰4水平以下)及双侧髂总动脉髂内外动脉多发附壁血栓形成；

2.腹主动脉粥样硬化伴中度狭窄;腹腔干肠系膜下动脉起始段轻度狭窄；

3.双侧股动脉由側支循环供血，股动脉管径细小；

（虑腹主动脉及髂动脉多发附壁血栓）

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初步诊断

腹主动脉下段、双側髂动脉、双下肢动脉硬化闭塞症

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诊疗过程

2019-05-23普外二区：入院予疏通改善循环，前列地尔改善动脉血管，氯叱格雷、尿激酶及低分子肝素抗凝、溶栓治疗，择期行介入手术治疗。

2019-06-02普外二区：送介入手术室在全身麻醉下行腹主动脉下段、双髂动脉球囊扩张、支架置入术双股动脉切开取栓术。留置、固定左肱动脉导管鞘及溶栓导管，嘱回病房经留置