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民事审判实务问答

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民事审判实务问答：医疗侵权章节

1、医疗纠纷案件的分类和案由？

答：医疗侵权纠纷指医疗机构在诊疗、护理工作中，因医务人员

有过错，造成患者损害，而引起的赔偿纠纷。医疗服务合同是医疗机

构与患者之间有明确的相互权利义务关系的合同,因该合同引发的民事

权利义务争议即为医疗服务合同纠纷。在患者因医疗机构的过错医疗

行为而产生损害时，存在侵权责任与违约责任竞合的现象，法律赋予

了当事人选择权。《合同法》第一百二十二条规定：“因当事人一方

的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本

法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求其承担侵权责任。”根

据该规定，医疗纠纷的一方当事人可以选择按照《侵权责任法》等侵

权法律法规要求对方当事人承担侵权赔偿责任或选择按照《合同法》,

要求对方当事人承担医疗服务合同的违约责任。因此，医疗纠纷案件

可划分为医疗侵权纠纷案件和医疗服务合同纠纷案件两大类。

医疗侵权纠纷案件，如果医疗行为和损害后果发生在2010年7月

1日《侵权责任法》实施之前，按照法不溯及既往的原则，不能适用

《侵权责任法》审理该案件，而应根据最高人民法院《关于参照医疗

事故处理条例审理医疗纠纷民事案件的通知》，对于构成医疗事故的

医疗侵权纠纷案件，参照《医疗事故处理条例》的有关规定进行审理。

对于医疗事故以外的原因引起的医疗侵权纠纷案件，则适用《民法通

则》的相关规定进行审理。这类医疗侵权纠纷案件的案由，按照最高

人民法院关于《民事案件案由规定（试行）》（2000年版），即可分

为医疗事故损害

赔偿纠纷和医疗损害赔偿纠纷。但最高人民法院在《民事案件案

由规定》（2008年版）中，将医疗事故损害赔偿纠纷案由并入了医疗

损害赔偿纠纷案由之中。

2010年7月1日《侵权责任法》实施，《侵权责任法》施行后发

生的医疗行为引起的医疗侵权纠纷案件以及医疗行为发生在《侵权责

任法》施行前，但损害后果发生在《侵权责任法》施行后的医疗侵权

纠纷案件均适用《侵权责任法》。《侵权责任法》第七章将医疗侵权

责任定义为医疗损害责任，故根据《侵权责任法》修订的最高人民法

院《民事案件案由规定》（2011年版），将医疗侵权纠纷案件的案由

修订为医疗损害责任纠纷，在该案由项下还包括侵害患者知情同意权

责任纠纷和医疗产品责任纠纷两个子案由。

2、医疗侵权纠纷案件中的归责原则？

答：所谓归责原则指确定责任归属的一般规则，即据以确定行为

人承担民事责任的根据和标准。《侵权责任法》确定的归责原则主要

包括过错责任原则和无过错责任原则。过错责任原则以行为人的过错

作为责任的构成要件，行为人主观上具有过错或过失才可能承担侵权

责任。同时，它以行为人的过错程度作为责任范围、责任形式的依据。

在举证责任上，适用“谁主张、谁举证”的原则。

过错责任中有一种特殊形态，即过错推定责任。在责任的构成要

件等方面，过错推定责任与过错责任基本相同，但在举证责任分配上，

过错推定责任采取举证责任部分倒置规则，受害人只需就损害后果的

发生

承担举证责任，而行为人需就其行为没有过错或存在法律规定的

其他免责事由才可免除责任。

无过错责任原则，指无论行为人主观是否存在过错，只要其行为

与损害后果有因果关系，即应承担民事责任的原则。无过错责任原则

的适用需以法律规定为限。

在适用《侵权责任法》审理的医疗侵权纠纷案件中，医疗机构承

担侵权责任适用过错责任归责原则。《侵权责任法》第五十四条规定，

患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医

疗机构承担赔偿责任。由此可知，医疗机构的医疗行为有过错且与患

者的损害后果存在因果关系，医疗机构才承担赔偿责任。

至于医疗行为和损害后果均发生在《侵权责任法》施行之前的医

疗侵权纠纷案件，根据2002年4月1日施行的最高人民法院《关于民

事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项规定，因医疗行为引起的

侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及

不存在医疗过错承担举证责任。由此可知，这类案件适用过错推定归

责原则，举证责任也发生部分倒置，如医疗机构不能证明其医疗行为

无过错，则推定其有过错；如医疗机构不能证明其过错医疗行为与患

者的