泌尿外科常见急症的诊断与处理.ppt

三．手术治疗：开放性损伤以及经严密观察和积极抗休克,休克继续发展,腰部肿块继续增大的闭合性损伤应进行手术治疗.肾脏处理原则为止血和尽可能保留肾脏,决定肾切除前应了解对侧肾脏情况.手术方法有:1．肾周围引流适用于开放性肾损伤,异物,血块存留,尿,血外渗或并发感染者2．肾修补术和肾部分切除术根据肾损伤程度和范围,小的裂伤采用局部缝合止血:多处裂伤,缝合修补困难,可采用织网紧束肾脏压迫止血,大网膜包裹修补:缝合困难的上下极损伤,可行肾部分切除术3．肾切除术严重肾全层裂伤或肾蒂损伤可行肾切除术4．肾血管修复术肾蒂血管伤可行缝合,血管吻合,去除血栓等手术.此手术应在伤后12小时内进行,受伤时间过长,手术修复血管已无实际意义输尿管损伤医源性损伤为主妇科.直肠手术时下段结扎输尿管镜治疗处理早期探查或择期手术诊断要点1．有损伤史:如输尿管中器械操作及盆腔手术损伤史．2．单纯一侧输尿管被结扎,可不出现症状,但多数病例于结扎后4-5天出现肾区疼痛,有时出现寒战和发热.体检可扪及触痛和肿大肾脏.双侧输尿管受阻可引起少尿或无尿,晚期出现尿毒症．3．输尿管破损者,可有尿外渗,发热,寒战较明显,局部可有压痛,肌肉强直和肿块并伴发腹胀.尿外渗还可以引起阴道漏尿或腹部囊性肿块(假性尿囊肿)4．排泄性尿路造影或逆行尿路造影,可确定损伤部位及范围．处理1.证实有尿外渗时,应在腰区腹膜外作切开引流2.输尿管侧面轻伤与不完全撕裂,可立即拉入输尿管导管作支架1~2周后拔除．3.输尿管完全撕裂如新鲜创伤可将断裂端立即吻合,如已有感染,必要时先做肾盂造瘘术,待局部感染水肿消退后,再行修复输尿管手术．4.如输尿管断裂引起过多组织缺损,不能做断端吻合术,可按照损伤部位而定,如上段1/3可将输尿管重建于肾盂,下段1/3可重建于膀胱,切勿轻易摘除肾脏．5.若输尿管有较长的缺损,可在肾盂造瘘术3~6周后,应用膀胱壁瓣代输尿管或回肠代输尿管手术．膀胱损伤膀胱是位于腹膜外盆腔内脏器.膀胱排空时,一般情况下不易受到损伤.

病因1.直接暴力多见于膀胱充盈状态下的下腹部损伤2.间接暴力见于骨盆骨折时,骨折断端或粹骨片刺破膀胱,破裂处多在膀胱底部或前侧壁形成腹膜外型膀胱破裂3.利刃,火器损伤为开放性膀胱损伤4.医源性膀胱损伤下腹部及盆腔手术器械操作放射治疗所制.如膀胱镜检,经尿道电切手术等诊断要点1.临床表现轻微的膀胱挫伤,可无明显症状或仅有下腹部不适或轻微血尿.膀胱破裂可因损伤程度不同而产生休克,腹痛,排尿困难,血尿,尿瘘.当大量尿液进入腹腔后于短时间内,血中尿素氮明显升高,对腹膜内型膀胱破裂的诊断有一定帮助,如要确定需做进一步检查2.导尿实验在无菌操作下行导尿,如能导出不少于300ml清亮尿液,则可初步排除膀胱破裂,如不能导出尿液或仅导出少量尿液则膀胱破裂可能性大.若在导尽尿液后向膀胱内注入生理盐水300ml停留5分钟,如抽出量与注入量相同,说明无膀胱破裂,否则提示膀胱破裂可能性大3.膀胱造影检查是膀胱破裂最可靠的检查方法,经尿道放导尿管,注入造影剂250ml行膀胱拍片,根据造影剂外渗情况判断有无膀胱破裂处理根据膀胱损伤的程度和部位可分为:膀胱挫伤及膀胱破裂两大类.a抗休克b广谱抗生素预防感染*应取手术治疗清除腹腔内尿液,在膀胱外修补膀胱裂口,膀胱造瘘或留置导尿管引流尿液,在腹腔内放置潘氏管,腹膜外放置胶管引流膀胱间隙*对于严重的腹膜外膀胱破裂广泛,骨盆骨折严重或粉粹应手术治疗,检查膀胱修补裂口,清除游离骨片,高位膀胱造瘘,对于膀胱破裂轻微,尿外渗不多,无尿路感染,伤后12小时就诊者可采用尿管引流,保证引流通畅,积极抗感染治疗,严密观察.*泌尿外科临床急症的诊治泌尿外科是外科学中的一个小分支，与普通外科、骨科相比，泌尿外科没有那么高的发病率和那么多的急症病人，与神经外科、胸心外科相比，泌尿外科的手术难度和风险也相比低了很多。然而，就是这样一个看似不起眼的小科室，却也隐藏着无限的杀机。

引起急症的相关因素

结石创伤肿瘤泌尿系特殊的：睾丸扭转、阴茎异常勃起、阴茎折断、尿潴留感染与肾内有关的急诊特点

症状典型

诊断明确处理简单一结石肾绞痛

结石肾绞痛

疼痛程度堪称泌尿外科之最!患者无法忍受，采用任何体位都不能纠正，多满地打滚!

处理方法：虽然该病疼痛极其剧烈，但处理紧急度指数却没有疼痛指数那么高。因为只要诊断明确，即使不处理，有多达80%