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妊娠与肾脏;内容;;肾脏解剖改变;肾功效改变;血电解质改变;特殊性;;妊娠对肾脏疾病患者影响
;孕前Cr1.5mg/dl~3mg/dl患者不宜妊娠
胎儿
存活率仍可达90%
但胎儿宫内发育迟缓、早产发生率＞50%
孕妇
?1/3者肾功效进行性恶化，25%不可逆
妊娠中后期高血压发生率＞30%
;妊娠期肾病综合征;原发性肾小球肾炎与妊娠;建议;对肾脏影响
SLE合并LN患者病情加重,易并发先兆子痫
肾脏病加剧发生率随疾病活动度而异
妊娠时疾病缓解≥6个月发生率7.3%
妊娠时疾病处于活动期发生率61-67%
LN患者流产危险性增加＞75%
疾病停顿活动最少6月以上,最好2年!!
;对妊娠流产影响
约有20%~30%发生流产
危险原因
LN伴低补体血症
抗ds-DNA抗体水平增高
抗磷脂抗体阳性;抗心肌磷脂抗体（+）者
易重复早期流产
胎儿死亡率显著增加
抗SS-A/SS-B（+）者
胎儿发生先天性心脏传导阻滞危险性大
新生儿狼疮
被动传递自体免疫性疾病
发生率为5%
;妊娠期狼疮治疗;妊娠期活动LN者
糖皮质激素标准疗法
孕前已停用者孕期5-10mg/d
孕前5-15mg者孕期适当加量
严重恶化者加强治疗及时终止妊娠
产后阶段激素应用
分娩当日静脉给地塞米松或甲强龙
产后激素剂量适当增加
2-4周逐步减量
产后亲密监测血清指标，加强随访
;血小板降低者
皮质类固醇
静脉应用免疫球蛋白
抗心肌磷脂抗体（+）者
肝素或LMWH
小剂量阿司匹林
孕早期严密监护
血管内微血栓者产后仍应予抗凝治疗;DN患者妊娠问题;;糖尿病肾病;糖尿病肾病;DN患者中止妊娠指征;DM患者妊娠提议;三、妊娠期高血压疾病;妊娠期高血压疾病;判别诊疗;判别诊疗;首选药品;慎用或禁用药品;转换酶抑制剂及血管担心素受体拮抗剂;快速终止妊娠
指征
发生严重高血压
视神经乳头病变
肾功效减退
Hellp综合征
;慢性肾脏病患者妊娠期管理;;（一）、先兆子痫
;临床表现;肾脏病理;glomerularcapillaryendotheliosis;;（二）、慢性高血压;（三）、慢性高血压合并先兆子痫;终止妊娠唯一绝对有效
考虑母婴两方面
均相对稳定
尽可能延长胎儿在母体时间
促进???成熟
先兆子痫预兆
终止妊娠
;1）解痉;2、慢性高血压合并妊娠治疗;保守治疗
指征
血压轻中度升高
肝肾功效稳定
无凝血异常及胎儿宫内窘迫者
首要预防，防止并发症
给予左侧卧位并监护母体及胎儿情况
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