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恙虫病

TsutsugamushiDisease

恙虫病专题宣讲

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学习目标

一、★掌握：恙虫病临床表现、诊疗依据及治疗

二、

熟悉：恙虫病病原学、流行病学及预防

三、了解：恙虫病发病机制和判别诊疗

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医疗纠纷案例

两年前，广州某医院收住了一位发烧病人，住院2周未能确诊，患者出现多脏器损害，后送到另一家三甲医院，经仔细体格检验，发觉焦痂，后确诊为恙虫病，但为时已晚，患者最终死于多脏器衰竭。患者家眷把第一家医院告上法庭。

怎样防止类似医疗纠纷发生？

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概述

丛林斑疹伤寒（Scrubtyphus)，急性自然疫源

性传染病（提问）

病原体：恙虫病立克次体

传染源：鼠类

传输媒介：恙螨

临床特征：发烧、焦痂（或潰疡）、淋巴结肿大、

皮疹

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病原学

恙虫病病原体是恙虫病东方体，原属于立克次体科立克次体属

形态：双球形，革兰染色阴性

病原体分离：血液，淋巴结，焦痂，骨髓

抗原性：各株（10个血清型）间有差异，致病性不一样；与变形杆菌OXk有共同抗原

抵抗力：弱，对氯霉素，四环素敏感

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病原学

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流行病学

传染源（提问）

鼠类是宿主动物，是主要传染源，如黄毛鼠、黑线姬鼠、黄胸鼠等；另外，兔、猪、猫和禽类也能感染。

本病传输媒介是恙螨

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流行病学

2.传输路径

本病经过携带恙虫病东方体恙螨幼虫叮咬传输。恙螨幼虫孵出后，在地面草丛中活动，碰到宿主动物或人时即附着其体表叮咬组织液，3-5天吸饱后落于地面。恙螨一生普通只在幼虫期叮咬宿主动物一次，取得东方体后经卵垂直传输，当子代恙螨叮咬人时传输本病。

人与人之间不传染，尚无接触危重病人或带菌动物血液等体液造成传输报道。

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草地接触史

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流行病学

3.人群易感性

人对恙虫病东方体普遍易感，病后可取得较稳固（同型）免疫力。流行地域居民多经感染而取得免疫，通常表现为散发，外来人群进入疫区常易发生流行。

田间劳作农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会较多，轻易发生感染。

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流行病学

4.地理分布和发病季节特点

本病主要流行于热带和亚热带，东亚各国流行较为广泛，日本、韩国、泰国和澳大利亚等国家报道发病较多。

我国北方和南方流行季节有显著差异。长江以南地域以6-8月为流行高峰，属于“夏季型”；长江以北地域以10-11月为流行高峰，属于“秋季型”。

我国以东南沿海地域为主。

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发病机制

人体

立克次体血症

主要脏器炎症

溃疡

焦痂

淋巴结肿大

肝脾肿大

心肌炎、肾损害、

脑膜脑炎、肺炎、出血

全身毒血症状

充血、皮疹

局部

立克次体

恙螨

焦痂脱落

入血

全身小血管炎

血管周围炎

鼠类

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★临床表现

潜伏期为4～21天，普通10～14天。急性起病，主要临床特点为发烧、特异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大和皮疹。

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★临床表现

病程第1周：

发烧

全身中毒症状

体征：颜面潮红，结膜充血

焦痂，淋巴结肿大

皮疹，肝脾肿大

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病程第2周：多脏器损害表现

神经系统症状

心肌炎表现

肺炎、中毒性肝炎

广泛出血（鼻、消化道）

病程第3周：症状消失，恢复健康

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★特征性表现

A.发生率:见于36.9~98%患者

B.外观:圆形或椭圆形

C.直径:3~15mm

D.形态:表面焦黑色痂皮,基底部肉芽创面

E.边缘: