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麻黄加术汤胡希恕

1、麻黄汤方：(方剂组成)麻黄（去节）9克，桂枝6克，炙甘草

3克，杏仁（去皮尖）9克。(用法)水煎，先煮麻黄一二沸，去上沫，

再内余药煎取一杯，温服。服药后盖棉被取微似汗。(方解)麻黄为一

有力的发汗药，佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘，甘草缓急，故治太阳

病表实无汗、身疼痛而喘者。

第35条：太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛。骨节疼痛、恶风、

无汗而喘者，麻黄汤主之。注解：太阳病，以头痛、发热、恶寒为常，

若更见有身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗而喘者，此为表实证，则宜麻

黄汤上之。

按：桂枝汤证，由于自汗出，郁集于体表的体液和废物得到部分

的排出，虽亦身疼痛，但不剧烈，并亦不至迫及于肺。而麻黄汤证，

由于无汗体液和废物充盈于体表，压迫肌肉和关节，因使身、腰、骨

节无处不痛，并逆迫于肺而发喘。只以自汗出和无汗的关系，遂有虚

实在表的不同反映，亦即或宜桂枝或宜麻黄的用药关键。

第36条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

注解：太阳与阳明合病，当指既有发热恶寒的表证，同时又有大

便难的里证言。喘为承气汤和麻黄汤的共有证，不过承气汤证为腹满

而喘；而麻黄汤证为喘而胸满，故谓不可下，宜麻黄汤以发汗。按：

腹满而喘者，则腹满为主而喘为客，即先由于实满上迫胸隔，阻碍呼

吸因而发喘，下之满自去，而喘亦自已；喘而胸满者，则喘为主而胸

满为客，即先由于呼吸困难，胸腔内压增高因而胸满，发汗以平喘，

则满自消。证有主从，治分表里，对于辨证甚关重要。

第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸

满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。注解：太阳病已十余

日，脉虽浮但细，并其人多倦嗜卧，病已有内传少阳之象，故谓外己

解也。设更胸满胁痛者，则柴胡证具，故可与小柴胡汤；若脉但浮而

不细，并亦无嗜卧及胸胁满痛者，则病仍在表，虽十日已去，也可与

麻黄汤。

按：脉细主血少，而见之于浮，乃体表津血不足的为候，即小柴

胡汤条所谓血弱气尽腠理开的情况。嗜卧与嘿嘿都是倦怠形状，详见

小柴胡汤条，可互参。

第46条：太阳病脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表

证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃

解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

注解：太阳病脉浮紧、无汗、发热、身疼痛为麻黄汤方证，病虽

八九日不解，但上述的表证仍在，此亦当与麻黄汤发其汗。服药已微

除，谓服麻黄汤后，上述为证即略减退。发烦目暝为病欲解而发作的

瞑眩状态。剧者必衄，谓此瞑眩发作的剧者又必鼻衄，但病亦必随衄

而解。阳气指津液而言，其所以致衄者，即因为日久不得汗出，则郁

集于体表的津液过多过重的缘故。

按：古人常称津液为阳气，或简称为阳。桂枝汤证自汗出则阳气

虚于表；麻黄汤证无汗则阳气实于表。若久不得汗则阳气愈实，因谓

为重。瞑眩为服药有验的一种反应，看似惊人，少时即已，而且所病

亦必随之而愈，故古人有“若药不瞑眩、厥疾不瘳”的说法。病家医

家均应识此，免得临时慌张乱投药物，反而误事。

第51条：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。注解：脉浮，

为病在表的脉应，若无汗则宜麻黄汤发其汗。第52条：脉浮而数者，

可发汗，宜麻黄汤。注解：脉浮数，为表有热的脉应，宜麻黄汤发汗

解之。按：以上二条均属简文，证已详于前，故只举可发汗的脉应论

之。第55条：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。注解：

太阳伤寒脉浮紧，本宜麻黄汤发其汗，若拖延日久不发汗，体表郁闭，

致阳气重于表，邪无从出，体液上冲因致此。有因衄而解者，如46

条。也有虽衄而不解者，即本条。按：表实宜发汗，若迁延不发汗者，

往往因阳气重于表而致衄。亦有因衄而表解病愈者，本条所论为虽衄

而表不解者，故以麻黄汤发汗以解表，表解则衄亦必已。又必与衄家

不可发汗之戒相鉴。所谓衄家是指长时鼻衄的病，由于久失血，即遭

受外感亦不可发汗。因汗夺津液，必益虚其血液也。而本条所述是宜

汗不汗，体液上冲而致衄，发汗表解而衄亦自止。

第235条：阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

注解：脉浮无汗而喘，此喘发自于表实甚明，故发汗则愈，虽有阳明

证，亦宜麻黄汤先发汗。

(辨证要点)基于以上所论，则麻黄汤的应用，以表实无汗为主，至

于其具体证治，可归纳为以下几点：太阳病，头痛，发热