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精神分裂症的诊断与鉴别（颜文伟）

精神分裂症的诊断与鉴别

（颜文伟）

一、诊断标准问题：

A、特征性症状：具有下列2项以上，均应在一月内（如经有效且

成功的治疗，期限可以较短）的显著较长时间里呈现（注：这句话的

意思是：在一月内，不是只有一、二天或二、三天，呈现这些症状）。

（1）妄想；

（2）幻觉；

（3）言语紊乱（例如常常乱扯或散漫）；

（4）明显的行为紊乱或紧张症；

（5）阴性症状，即情感平淡、言语贫乏、或意志衰退。

【如果妄想荒谬怪异，或幻觉是对患者的行为或思想作实况广播

那样的评议，或有2个人以上的声音在互相对话，则仅需1项便已足

够】

B、社交或职业功能不良：（从略）

C、病期：病情的持续性表现至少持续6月以上。此6月应该包括

符合A标准（即急性期症状）症状的时期至少1月（如经有效且成功

的治疗，期限可以较短），也可包括前驱期或残留期。在前驱期或残

留期中，病情可表现为仅有阴性症状、或A所列2项以上较轻表现的

症状（例如古怪想法、不寻常的知觉体验）。

我国在编制CCMD-3的时候，主要参考了DSM-III，所以较为具

体地引用了Schneider的“头等症状”。在编制后期，也参考了

DSM-IV，因此又要求把症状数改为2项。但是，编制者没有采用“如

经有效且成功的治疗，期限可以较短”这一附带说明，于是出现了

‘病期不满1月，应该如何诊断’的问题，只得补充规定，把它暂称

之为‘分裂症样精神障碍’，在病期满足以后再予补正。

1、症状标准：至少以下2项：

（1）反复持续的言语性幻听；

（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、或思维贫乏、或

思维内容贫乏；

（3）思想被插入、撤走、播散、思维中断、或强制性思维；

（4）被动、被控制、或被洞悉体验；

（5）原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想；

（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维、或语词新作；

（7）情感倒错、或明显的情感淡漠；

（8）紧张综合征、怪异或愚蠢行为；

（9）明显的意志减退或缺乏。

2、严重标准：

自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

3、病程标准：

符合症状标准和严重标准至少持续1个月。

精神分裂症的诊断问题是不是就此解决了呢？其实没有。为什么

呢？

目前，在我国，已经普遍地把CCMD-3作为官方规定的诊断标准。

似乎“只要符合它规定的条件、就一定是精神分裂症；不符合的、就

不是”。其实，问题没有那么简单。可以枚举的例子实在太多。有一

次，我发现一位病人具有很标准的‘非血统’妄想，认为自己不是父

母所亲生，是日本人的后代，除此之外，并没有其他任何症状；只要

不谈到这个问题，他完全与正常人一模一样。如果硬套CCMD-3标准，

必须具备2条才可以诊断精神分裂症的话，那么他就不能作此诊断；

但是，我按精神分裂症给他用抗精神病药治疗后，就完全得到了康复。

也就是说，通过实践的检验，可以说明，他的确是精神分裂症；也可

以说明，如果硬套CCMD-3标准，就会发生漏诊。前面提到的郑瞻培

教授的那位病例的‘矛盾状态’，连CCMD-3诊断标准都还没有列入

呢！

那么，应该怎么解决这个问题呢？

其实，不论是DSM、ICD、还是CCMD，这些诊断标准都只是对

精神分裂症规定了一个‘共同范围’，只是让医生们对‘精神分裂症’

有一些‘共同语言’。它们所能解决的，只是提高了诊断的‘信度’

（可信性reliability）；也就是说，让张医生所诊断的精神分裂症，与

李医生的诊断具有差不多的概念，让他们可以互相交流，而已而已。

但是，它根本没有解决以下这个问题：“按这些标准所诊断的病例、

究竟是不是真正的精神分裂症？”也就是‘效度’（真实性validity