大肠癌围手术期护理王祎波课件.ppt

秦皇岛市第二医院普通外科DepartmentofGeneralSurgery,TheSecondHospitalofQinhuangdao王祎波

学习目标

大肠的相关解剖阑尾盲肠结肠直肠肛管〔全长1.5m，容量800∽1000ml,吸收水分,分泌黏液,储存和处理食物残渣,使之形成粪便)

流行病学现状好发于40-60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠发病率随年龄增加为上升，我国青年人患大肠癌比例较高大肠癌患者性别差异不大

病因家族性息肉病、结肠腺瘤慢性炎症性病变饮食结构，与少纤维、高脂肪饮食有关

WHO防癌建议防止动物脂肪、减少肉食增加粗纤维增加水果蔬菜防止肥胖

病理型态分型肿块型??浸润型???溃疡型浸润型：好发于左侧结肠肿块型：恶性程度较低，好发于右侧结肠，尤其是盲肠溃疡型：向周围浸润，易出血，转移早，恶性程度高，最常见类型

病理组织学分型腺癌〔最常见〕腺鳞癌粘液癌未分化癌〔预后最差〕

病理Duckes分期A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移

病理扩散和转移途径淋巴转移〔最常见〕血行转移直接蔓延种植转移

结肠癌临床表现〔1〕排便习惯和粪便性状改变常为首发病症。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成局部肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿外表破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便〔2〕腹痛早期病症，疼痛部位不明确，为持续隐痛或胀痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈

结肠癌临床表现〔3〕腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛〔4〕肠梗阻属晚期病症，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现〔胀痛吐闭〕〔5〕全身病症因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质

左、右半结肠癌的比较右半结肠癌以中毒病症和腹部包块为主，肠梗阻较少发生。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身病症左半结肠癌以肠梗阻和便秘、便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻病症，有的甚至可出现急性梗阻或者急性肠破裂

直肠癌临床表现直肠刺激病症：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重癌肿破溃感染病症：大便带血及粘液，脓血便肠腔狭窄病症：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难

辅助检查

护理诊断

护理诊断营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关潜在的并发症：出血、感染等自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关

患者准备

患者准备

患者准备

患者准备

合并症处理

传统肠道准备

全肠道灌洗

口服甘露醇法

治疗

于左下腹壁做造瘘口从造瘘口拉出结肠断端

人工肛门人工肛门放大视图

(一)一般护理1.体位平卧6h病情平稳后可改半卧位2.病情观察每1H测量生命体征一次，注意记录3.饮食指导早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食

管道的护理胃管护理：胃管刻度标识清晰，固定好胃肠减压装置，防止扭曲、受压、折叠、脱出而影响减压效果。注意引流物的量和性状。注意观察患者水电解质状况及胃肠功能恢复情况。尿管护理：尿袋低于耻骨联合水平，保持通畅。每天用碘伏消毒尿道口2次，防止感染。拔尿管后要注意防止尿潴留。

引流管的护理保持通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量的变化。如果是鲜红色引流液，渗出量100ml/h，并伴有血压下降，要注意内出血的可能;假设引流物呈粪便样，要疑心发生肠瘘;假设引流出尿样液体，要注意输尿管的损伤。有异常应及时告知医生，争取尽早处理。

腹腔镜并发症的观察及护理

〔三〕结肠造口的护理

心理护理抚慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。

造口观察

保护腹壁切口及造口周围皮肤⑴、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。⑵、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。

保护腹壁切口用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。

人造肛门袋使用〔1〕选择适宜大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。〔2〕肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意