科室医疗质量管理新规制度.docVIP

科室医疗质量控制小组工作职责

一、在科主任领导和院质管科指导下负责本科室医、护质量控制检验工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。

二、对多种医疗文书书写情况按规范进行检验（病历、处方、申请单、汇报单、护理等），并做好质量检验统计。

三、对实施十八项关键制度情况进行检验。

四、对各项护理制度实施情况进行检验。

五、对检验中发觉问题立即汇报科主任并提出改善意见。

六、定时分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改善内容提出整改意见汇报科主任同意，帮助科主任督促落实。

七、定时向院质管科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果事件，写出书面材料立即上报院医疗质量管理委员会。

质控员职责

一、在科主任、护士长领导下，负责本科室医疗质量检验、评判和分析。相关科室质控员应负责本科室计量、仪器使用，并保留其检验证复印件以备查。

二、临床质控关键内容是：科室多种医疗文件书写质量，用药及诊疗方案合理性，帮助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动步骤规范操作及多种诊疗方案实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在关键问题，并提出整改意见。

三、医技科室质控员应注意多种操作规范性，汇报单填写规范，多种仪器标准校正，维护是否立即，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检验建立规范登记，每三个月进行一次质控小结，每十二个月有一次总结。

四、质控员每三个月向科室公布一次科室质量检验情况，向全科提出连续改善医疗质量整改提议。督促检验医院相关提升医疗质量整改意见及科室质控整改意见落实情况。

五、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改善提议。

医疗质量管理委员会会议制度

一．医疗质量管理委员会每十二个月召开2-3次会议，全方面落实医疗质量连续改善，研究总结工作。

二．会议由质量管理委员会主任主持，全体委员参与。

三．会议讨论分析医院医疗质量现实状况，协调和处理相关医疗质量问题，防范、处理医疗事故方面重大事项。定时向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定

医疗质量监督检验工作制度

一、各科室医疗质量控制小组，每七天定时或不定时对本专业医疗质量进行检验。对本科医护人员理论知识和技术操作情况每个月进行考评。做好事先控制，步骤控制和终末控制，定时对本科医疗护理质量进行评定，发觉问题立即纠正。要求检验时严厉认真，按医疗、护理质量检验标准进行逐条逐项评价。

二、院级医疗质量检验小组每个月定时或不定时组织科室交叉质量检验，负责对全院各科室各专业进行质量检验。依据出现问题对所在科室提出整改提议，在下一期检验中督察整改是否落实。若科室对整改意见提出异议，则由医务科协调处理。

三、每七天院长行政查房对全院各专业医疗质量进行不定时监控。

四、医疗质量管理委员会负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和处罚意见交院领导讨论。

医疗质量和安全教育制度

一、确保医疗质量安全是确保人民生命健康关键方法，而医疗质量安全教育是确保医疗质量安全前提，所以必需加强医疗安全教育工作。

二、医务科、护理部负责对全院医护人员进行医疗安全教育工作。各科主任、护师长负责对本科医护人员进行医疗安全教育工作。

三、经过定时召开科主任、护士长会议强调加强医疗质量管理关键性，经过专题讲座形式对全院医护人员进行安全意识教育，并经过检验、监督医疗规章制度、医疗规范实施情况进行考评，依据考评结果进行奖惩并通报，以强化医护人员医疗安全意识，做到警钟长鸣。

四、科主任、护士长利用科室召开会议、专题讲座等形式组织科室等形式组织科室人员学习法律法规、诊疗规范及医院下发提升医疗质量管理要求并要求大家遵照实施，提升医护人员医护人员安全意识和技术水平。

医疗质量控制方案

医疗质量是医院工作生命线，提升医疗质量，确保医疗安全是医院永恒专题，质量管理年我们做了大量工作，使我院医疗质量有了显著提升，为确保我院医疗步骤不停规范，医疗质量连续提升，现制订本方案。

一、目标

经过科学质量管理，不停优化医疗环境，建立正常严谨工作秩序，确保医疗质量和安全，降低医疗差错，杜绝医疗事故，提升广大业务人员业务素质；促进医院医疗技术水平、管理水平不停提升。

经过全院医疗质量控制方案推行，提升全员质量意识，建立明确职责权限，相互监督和制约，相互协调和促进质量确保体系，使医院医疗质量管理工作达成法制化、标准化、制度化，设施规范化，提升医疗质量和效率、使我院医疗质量达成二级甲等中医院水平。

三、健全质量管理及考评组织

1、成立院科两级考评管理组织和三级质量控制体系，医院设置医疗质量管理委员会，成立医疗质量控制科，临床医技科室主任、护士长及质控员组成科室质量控制小组；由业