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外伤性颅内血肿致脑中心疝的诊断与治疗江苏昆山三院脑外科
病史介绍患者，男性，44岁，甘肃人，因“头昏、头痛三天伴呕吐数次〞入院，患者于三天前醉酒后出现头昏、头痛，当时无昏迷，有恶心、呕吐数次，为胃内容物，无四肢抽搐、二便失禁等情况，外伤史不详，未予处理，今日觉头昏、头痛加剧，即来本院急诊就诊，行头颅CT检查提示双侧额叶脑挫裂伤，左颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，为求进一步诊治，急诊收入脑外科住院治疗。病程中，患者神志尚清楚，能回忆当时情况，食欲差，二便正常。
入院检查入院查体：T36.5℃P56次/分R18次/分BP162/95mmHg神志尚清，精神软，GCS13分，双瞳孔等大等园，直径约3mm，光反响灵敏。耳鼻腔未见渗血、渗液，未见异常分泌物。颈软，无抵抗，心肺腹未见异常，四肢肌力、肌张力正常，活动可，病理征未引出。
入院诊断重型闭合性颅脑损伤1，双侧额叶脑挫裂伤2，左颞部硬膜下血肿3，蛛网膜下腔出血〔外伤性〕
2021.10.17CT
病情进展
2021.10.18CT
2021.10.18CT
补充诊断：脑中心疝中心疝：幕上占位病变压迫脑中线结构，颅脑损伤中因额叶或顶叶脑挫裂伤伴〔或不伴〕脑内血肿、弥漫性脑肿胀、双侧对称性额颞顶叶挫裂伤伴〔或不伴〕硬膜下血肿等占位病变以及继发性脑水肿压迫脑中线结构，包括丘脑、基底节、三脑室、丘脑下部、上部脑干等并使之向下移位，造成以上组织损害，在临床上表现为一系列生命体征的变化及间脑、中脑、桥脑，最后出现延髓损害的病症。分为：间脑期、中脑—桥脑上部期、桥脑—延髓上部期、延髓期。间脑期是治疗效果好坏的分水岭。
予抗炎、脱水降颅压、止血、输血、纠正水电解质酸碱失衡、脑保护、营养支持，10.30日患者脱机，自主呼吸好。于2021.11.1转脑外科继续治疗。
2021-10-30CT
患者出现摸索现象，食纳夜眠不佳，大小便失禁。查体：神志尚清，对答不切题，对事物不能认知，头部切口愈合良好，骨窗压力高，双侧瞳孔等大等圆，右侧：左侧=3.5：3.5mm，对光反射灵敏，颈软，四肢有自主活动，肌张力正常，病理征未引出。分析：患者出现上述局部病症考虑为额叶损伤引起。经保守〔限制补液，脱水〕治疗近半月，意识状况无明显改善，出现步态障碍、痴呆、尿失禁等病症。复查CT示脑室扩大，双额部水肿明显，骨窗张力高。行腰穿放CSF后病症有改善。诊断为交通性脑积水。
2021-11-04CT
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2021-12-05CT
脑积水创伤性脑积水分类：血管源性、细胞毒性、渗压性、间质性。本例为间质性，多发生于脑损伤慢性期或恢复期。间质性脑积水的临床及影像表现：全脑室系统均扩大，以三脑室球形扩大、颞角扩大为著，侧脑室前角周围白质水肿〔戴帽征〕。脑压力高表现在减压窗外膨。
2021-12-08CT
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2021-12-12腹部平片
出院情况
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