第三章 肺部疾病诊断课件.ppt

第三章肺部疾病诊断第三节课第三章肺部疾病诊断第三节课肿瘤位于主动脉前，轮廓较清图CT平扫CT增强胸腺瘤（图）第三章肺部疾病诊断第三节课㈢畸胎类肿瘤teratoma【临床与病理】囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发生远处转移有囊性和实性第三章肺部疾病诊断第三节课【影像学表现】X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（－25～－50HU）、钙化或骨骼（100HU）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号第三章肺部疾病诊断第三节课【诊断与鉴别诊断】前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别第三章肺部疾病诊断第三节课第三章肺部疾病诊断第三节课畸胎瘤第三章肺部疾病诊断第三节课畸胎瘤（图）第三章肺部疾病诊断第三节课?Maturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertionT1-weightedandT2-weightedMRimagesshowamasswithahigh-signal-intensityareaoffat(arrow),low-signal-intensitycalcification,andahigh-signal-intensitymultilocularcyst成熟性畸胎瘤（图）第三章肺部疾病诊断第三节课㈣淋巴瘤lymphoma【临床与病理】病理分为霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累；多见青少年，其次为老年前中纵隔多见第三章肺部疾病诊断第三节课【影像学表现】X线：纵隔增宽，上纵隔为主，侧位片纵隔密度增高的软组织肿块。CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，中心坏死，放疗后出现钙化，增强轻度强化；胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号第三章肺部疾病诊断第三节课【诊断与鉴别诊断】纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见，可融合成块，结合临床周身其他淋巴结肿大可诊断鉴别诊断应考虑：⒈结节病：⒉淋巴结结核：⒊转移性淋巴结肿大第三章肺部疾病诊断第三节课ln第三章肺部疾病诊断第三节课纵隔LN瘤第三章肺部疾病诊断第三节课淋巴瘤（图）第三章肺部疾病诊断第三节课左胸壁下方可见磨玻璃密度结节左肺周围型肺癌（图）第三章肺部疾病诊断第三节课右肺可见混合密度结节，边缘毛糙右肺周围型肺癌（图）第三章肺部疾病诊断第三节课左肺肿块，有分叶左肺周围型肺癌（图）第三章肺部疾病诊断第三节课第三章肺部疾病诊断第三节课第三章肺部疾病诊断第三节课毛刺、空泡征、胸膜凹陷、桑椹状结节,左上肺支气管动脉分支供血,纵隔淋巴结增大第三章肺部疾病诊断第三节课①分叶征：生长速度不均衡及邻近支气管或血管局限性地阻碍瘤细胞发展形成，形似分叶。肿瘤正对肺门的方向由于支气管和血管的阻碍可形成较深的切迹形似苹果蒂，称为“脐征”。

②毛刺征：癌组织的浸润生长方式所致的肿瘤边缘形成放射状影，肿瘤癌性浸润滑的毛刺表现为短细，粗长毛刺多提示为炎性改变。第三章肺部疾病诊断第三节课③空泡征及空气支气管征：由于肿瘤沿肺泡壁及末梢气道壁生长，早期有部分正常肺泡及肺的框架结构尚未受到侵犯，CT图像上可见到1-3mm的小圆满形、棒状、或叉状低密度含气区。

④结节血管连接征：CT可以准确地反映结节与营养的连接关系。第三章肺部疾病诊断第三节课⑤胸膜凹陷征：由于癌灶内瘢痕收缩将邻近胸膜牵拉而形成，肿瘤所致者多不伴有局部胸膜增厚

⑥癌性空洞：特点是壁较厚且厚薄不均匀，偏心即常位于远离肺门侧。

第三章肺部疾病诊断第三节课第三章肺部疾病诊断第三节课良性肿块→多有包膜，形态规整（圆形或椭圆形），边缘光滑锐利第三章肺部疾病诊断第三节课㈢弥漫型肺癌最常见为细支气管肺泡癌X线：两肺广泛不对称分